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《当医生变成病人》（书评）
扪心自问，你是一位好医师吗？也许大部份医师都会说，是的，我是个好医师，至少，我努力去扮演一位好医师的角色，我尽力善待病人，付出很多时间心力去照顾他们。
但是当你读了Dr.Rosenbaum这本书，一位自认为是位好医师的他，患了癌症，当起病人之后，以病人的角度及期盼回来看医师，看他所服务的一家现代化医院，他猛然发觉医师及医院须改善的空间实在太大了。
我利用春节假期，一口气读完这本书，书里每一个情节都如此熟悉，因为几乎都是我们医护人员每日会碰到的。我特别整理出一些重点，跟同仁们分享，或许可以弥补一些盲点，期望我们能去除这些盲点，当个更好的医师。本书英文名《The Doctor，─when the doctor is the patient》，据中译本序文作者庄裕安医师说，本书作者自取的原书名是《A Taste of My Own Medicine》(亲尝我自己的药方)，似乎比较传神。作者Dr.Edward Rosenbaun是美国奥瑞岗州，波特兰市立医院的内科主任，本书故事情节也就在这家医院。
作者是位免疫风湿科医师，在本医院行医已超过四十年，也是医学院的教授，德高望重，是位相当受病患敬重的名医。在七十岁那年，罹患喉癌(subglottic carcinoma)。在他本人心理逃避，及ENT同仁的延误下，拖了七个月才诊断出来，所幸经过放射线治疗之后，暂时痊愈。本书生动地描述七个月间延误诊断的过程，以及他以病人身份在医院里接受看诊、会诊、检查、切片、放射线治疗等等过程，以一位癌症患者，焦虑的心情，冷静地观察医生、护士、技术员乃至医管人员如何对待病人(有时近乎是折磨病人)的种种情节。作者擅长在讲到一个现象时，就穿插回忆一件相关的故事，这些故事函盖他四十多年前读医学院，毕业后受训练，以及行医过程，因此全书写得很生动，犹如看一部小说。这本由天下文化出版的中译本，翻译者易之新医师是阳明医学院毕业的精神科医师，翻译得相当顺畅。医师作家庄裕安写的序是一篇很好的导读。因此整本书可读性很高，非常值得一读。以下是我摘录作者Rosenbaum在书里的一些词句，只要你是医师，必能了解这些情境。当医师自己生病时
当医师自己生病时，为了不想看门诊排队等候，会在医院碰到专科医师时，顺便和对方讨论自己的症状，称之为「路边会诊」，这种会诊既免费、又省时间，可是也最容易遗漏诊断。当病人自作聪明，乱吃药，医师会臭骂病人一顿，可是当自己有症状时，反而也找借口拖延，乱服药。医师自己有问题，不应该违反一项基本原则「如果病情没有在合理时间得到改善，就要微询其它医师的看法」。
医生之间有个迷信，认为医生会死于自己专精的疾病。
早年我开始行医时，曾为一位六十岁的老医师做体检，因为他是个医师，我认为不需要问他一些尴尬的问题，如果有什么问题，他会主动告诉我。两天后他因为心脏病发作死于办公室，我很自责，如果当时我详细检查的话，应该可提早发现他心脏的问题，从此当有同行医师或家属找我看病时，我都以一般病人对待。误 诊
外科医师绝不能凭目测就断定有没有癌症，必须经病理切片检查才能确定。回忆自已当intern时，帮一位非常知名的外科医师站刀，这位外科医师为一位四十五岁救火员手术，剥开肚子后说：“癌症已蔓延开了，无法手术”。一年后，遇到病人的太太，问她“你先生后来怎样了呢？”，意思其实是问她先生死多久了，她了解作者之意，回答：“我老公很好，已回去工作了”，她说，后来他们找别的医师开刀，结果根本不是癌症，只是胰脏炎。
我的喉癌先后被两位ENT医师误诊，因为他们只用一般喉镜检查，癌症是长在声带下，根本看不到，而这两位ENT医师虽是名医，却没学过新的纤维喉镜。因此看病是要找有很多经验，却没学过新技术的老医师？或找经验不多，却学了新技术的年轻医师呢？ 我的ENT主治医师的罪不在误诊，而在他没有跟上时代脚步，不会使用先进的技术来检查。但我不会告他医疗过失，我了解医生在面对医疗过失的感受，那是一种侮辱，医疗过失的诉讼会造成医生心里终生的伤痕。
没有医师不犯错的。我认识一位坚称不曾误诊的医师，我认为这是很危险的，因为他永远无法从经验中记取教训。了解病人的心理
有时病人只喜欢听自已想听的话，我发现有一位病人看了六位医师，其实第一位医师的诊断是正确的，我问：“你为什么不继续给第一位医师看呢？”她答：“因为我不喜欢他的诊断”。医师所能做的最残忍的事，就是让病人等待。这种等待包括本来约好九点看诊，却一直往后延，也不知是何原因？检查做好了，不知等待何时才告知结果？ 病人为什么会相信另类疗法及江湖郎中呢？我的主治医师相当无情，什么也没问，不给我保证，可是现在却有个人宣称他能提供廉价而没有痛苦的痊愈方式，虽然他必然是个骗人的江湖郎中，可是我了解为什么有许多人趋之若骛。
在与病人结束谈话时，要再问病人一句“你还有什么问题？”或“你有什么特别的事想要和我讨论？”。愈来愈多医师学会这项技巧，但显然的我碰到的医师没有学会。
我想着卢医师这个人，他在课堂的表现平平，可是执业的表现却很好。病人喜欢他，因为他风趣、好相处、生性乐观。同业也喜欢把病人转诊给他，原因相同。他对那些转诊病人给他的医生，从不吝于表达感谢之意。他更不会和别人抢病人。
即使医生犯错或是告诉病人坏消息，病人还是对医生满心感谢。反过来说，我也帮助过一些从来没有表达过谢意的病人，也许是太快做出诊断，治疗一下子就成功了，病人感受不到医生的技术和努力。那些延误诊断，接受许多检验，忍受无尽痛苦和焦虑的病人，反而能够体会医生的努力，而表达感谢之意。医学伦理
所谓医学伦理，是指怎么做对病人最好，而不是对医师（本人及同事）最好。
当遇到重大诊断，或须重大处理时，要主动问病人，是否要再征询别人的意见。有些医师基于同业竞争，不想让病人微询第二意见，有时因为竞争心态，或为了提高自已的声望，反而故意对其他医师的意见提出相反的看法。医生能主动建议病人微询别人的意见，本身必须有充份的安全感，也能减轻自已的责任。病人实在是很脆弱的，他们需要的是清楚而口语化的言词来解释病情，而且他们还会注意医师的一言一行，看有没有弦外之音。因此在向病人解释病情时，更须加入“同理心”。有没有同情心是非常重要的，可是如果专业知识不足，光是能同情病人有什么用呢？医生喜欢谈同理心，我认为同理心是学不来的。如果病人看来很难相处，我宁可假设是我做得不够好，因为病人会焦虑担心是理所当然的，而我则是健康的人，须调整的人是我，不是病人。医院的问题
为什么周末不做放射线治疗？只因为医护人员要休息？那癌细胞也会休息吗？病人必须忍受最大的屈辱，把病人的衣服脱光，换上一件尺码不合的检查衣服。门诊手术安排在中午，早上七点就须到医院报到，那安排八点开刀的病人，就得清晨五点以来到医院。医院的传统是要病人在手术前一天晚上住进来，但现在因为保险公司给付问题，住院时问愈短，成本愈低，病人就不能住院了。
我知道很多检查是不必要的浪费，医师喜欢帮病人做检查，因为这会使医疗看起来很科学的样子，也称之为“保护医生的医疗”。这是可以理解的，如果没有安排可以确定诊断的检查而误诊，在法庭上一定站不住脚。
在医疗体系里，我们通常对病人直呼其名。我们自已保有“医生”或“护士”的头衔，而病人却既无头衔也得不到尊重。我是不是也常常这样子对病人呢？没错，太常如此了。医学已经变质。过去我们这一行提供的是大众的福利，我们第一考虑的是病人。可是，现在医学已经商业化了，有些诊所和医院就像公司行号一样主要考虑的是利润，而不是病人的健康。
医院开设老人痴呆症门诊，却解决不了什么问题，医生接受在职训练，却不是研究医学的最新进展，而是学习人事管理、会计作作业和公关。技术员的问题
我在做CT检查时，两位技术员有说有笑的，完全未体会癌症病人的心情。当然了，她们这么年轻，人生才刚起步，死亡对她们来说还远得很。在做放射线治疗计划时，技术员要在我的脖子上做照射记号，两位女技术员竟然边做边说“他的脖子很短”，“可恶，肩膀太宽了，会卡住”，这样批评病人的身材，好像病人不在场似的，真是伤人心啊。
看到一位接待员在嚼口香糖，我告诫她，这样对病人没有礼貌，她说“没办法，我正在戒烟”。医学教育
我怀疑这些学生是否像我们以前那么优秀，在我那个时代，申请念医学院的人数是名额的三倍，现在却不到两倍了。那时进了医学系的学生，大约有四分之一毕不了业，这是常态。我刚入学时班上有一百零四人，毕业时只剩七十二个人。今天进入医学系的学生有百分之三十五到百分之五十是女性，毕不了业的只占百分之一，我父亲那个时代的人能接受一天工作十六个小时，一周七天，都不休息。到我工作的时候，一天工作十四个小时，外加晚上有状况时找我，新一代医生则要求一天工作不超过十二个小时，周末休息外加每年的休假。令人担忧的是，优秀的人才愈来愈不愿意念医学院了。优秀的学生逐渐被计算机科学、商学和法律系吸引去，因为这些学科将来的待遇更好。
他们像大多数医生一样，把焦点放在诊断，而不注意病人有什么感受。还在当医学生，刚开始接触病人时候，他们会花大量的时间、以同理心对待病人。等他们完成训练，已经看了数以千计的病人，每个步骤就都成了例行公事。等他们开始执业，一天要看二、三十个病人时，已经学会了不要把自已的感情放在病人身上，否则当病人过世时会觉得很痛苦。最后的体会
原来病人并不期望我能为他们创造奇迹，这是牧师的责任，他们只希望我尽最大的努力，并在失败的时候，还能同情他们。第一，不能让病人久等。我们一定要解决病人等太久的问题，对我们来说，看诊是例行公事，可是对病人来说，等待却是一种酷刑，会使病人觉得受折磨，或是在他们还没看到医生前，就已产生敌意。要把坏消息说出来。尽可能温和地说，可是不要拖延或是试图掩饰，这样反而适得其反。
自已在生病时其实还学到了另一课：爱德华医师不是不可或缺的角色，这真是一大发现。在我生病的时候，办公室、诊所、医学院和医院，虽然少了我，却都运作得好好的。
