卫生监督协管 非法行医档案（定稿）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“卫生监督协管档案”。
桂平市XX镇非法行医（采供血）
监督档案
机构名称：XXXXXXXX诊所
建档时间：2013年 月 日
木圭镇卫生监督协管处编制
医疗机构基本情况
医疗机构名称： XX 诊所 负责人 XX 地 址： 电 话
√
一、医疗机构执业许可证号： 悬挂于明显处所 是□ 否□
1、诊疗范围：
√
2、实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致：是□ 否□√ 无□
3、伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》有□√ 《医疗机构执业许可证》按时校验是□ 否□
二、人员资格：
1、抽查医生 1 人。
√
2、被抽查执业人员持相关资格证上岗 是□ 否□
3、被抽查执业人员应注册，其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范√ 围一致 是□ 否□三、一般情况
√
1、诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立：是□ 否□
2、医疗设备应基本齐全（诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具）
√ 是□ 否□
√
3、医疗机构内应保持整洁明亮，橱柜、墙面、地面不得积有灰尘 ：是□ 否□√
4、工作人员着装应规范，应佩戴标牌 ：是□ 否□
√ 否□
5、各医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内：是□
四、医疗文书：
√、性别□、年龄□√、诊断□√、住址□√、填写无漏项
1、门诊日志记录：姓名□√ 是□ 否□√,患者一般情况□、诊断□、执业人员签名□、字迹清晰□
2、病历：有□ 否□
3、处方：与病历记载一致□ 执业人员签名□ 字迹清晰□
五、传染病报告：
√,传染病报告员有 □ 无□√，√
1、传染病报告卡有 □ 无□程序和要求是□否□知晓。
√。
2、疫情报告数与门诊日志记录一致 是□ 否□√
3、传染病报告无迟报漏报现象 是□ 否□
六、感染控制：
√
1、消毒管理制度健全并悬挂在墙上 是□ 否□
√
2、设有感染性疾病点或预检分诊点，并标示明确 有□ 无□√
3、处置室内应设有紫外线消毒灯及流动水洗手装置 是□ 否□
√，使用规范是□ 否□√；消毒记录完整是□ 否□√。
4、消毒器械有效是□ 否□ √ 否□
5、抽查的执业人员掌握消毒隔离和个人防护知识 是□
七、医疗废物处理：
√ 否□，1、一次性医疗用品使用后处理：毁形是□√ 否□，重复使用是□ 否□√，浸泡消毒是□
√发现放有用过的一次性医疗用品
2、处置台上是□ 否□
√ 无□，布局合理是□ 否□√，有明显标示是□ 否□√，3、设置医疗废物暂存点是□√，分类存放是□ 否□√，医疗废物收集桶有□√ 否□，通风良好是□ 否□
√，与生活垃圾混放是□ 否□√，医疗废物转运是□ 否□√黄色收集袋有□
否□备有防护物品。
√、填埋□√、其他
4、医疗废物处理：集中处置□、焚烧□
√ 医疗废物建立登记台帐是□ 否□√ 医疗污水处理：符合要求是□否□
违法行为：无医疗机构执业许可证 非法行医
