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抗生素的合理利用
【摘要】在日常生活中，我们都多多少少的接触到药物。特别是近几年以来，随着我国医疗卫生事业快速的发展和进步，药物的品种也步入多样化时期。现在生活中很常见的是，对同一种病的药物就有很多种，它们的药理作用和剂型等方面都有很多的不同之处，面对诸如此类的现象，合理用药就成了大众十分关心的话题。自出现青霉素以来，抗生素类的药物品种也进入了多样化，它在医院药品中，消费量占有主要位置，同时，也成为临床应用上最广泛的药物种类之一。
【关键词】抗生素；合理应用；管理
抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。
抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。
一、我国现阶段抗生素使用情况
抗生素的滥用现象在我国临床中非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。究其原因有以下几种。1.1经验性或臆断性用药使用抗生素之前未做过或未送检相关的标本。
1.2适应证过宽或失控：基于多种多样的原因，临床中无适应证及适应证不明确的用药现象较为普遍。
1.3药物品种选择不当：未按照抗生素治疗原则及病原学检查结果选择用药，盲目使用广谱、高级抗生素，增加了患者经济负担，同时也加速了细菌耐药性的产生。1.4用药方法不对：临床医师普遍都存在求保险的心态，盲目大剂量使用广谱抗生素，无明确指征联合用药，无针对性的预防性用药。同时未充分运用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药，忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。
1.5社会因素及经济利益的影响
二、抗生素药物的合理使用 1.合理用药的基本原则
受临床病菌的变迁和耐药性的增长影响，如何合理利用抗生素，对及时控制细菌感染和缩短病程以及改善预后都有十分重要的意义。所以，在使用抗生素的时候，要遵循以下用药的基本原则：
1.1严格掌握适应证：对于抗生素来说，它主要使用在细菌感染上，其中的一些品种还可以作用在真菌和衣原体、支原体、立克次体以及原虫等病原微生物的感染上。不过，如果只是由单一的病毒感染或者非感染造成的发热时，是不能使用抗生素的。在进行确认病菌时，需要根据细菌对药物的敏感性和药物可以达到的感染部位的浓度选用恰当的药物。如果病菌还没有确定下来，或者病情十分危急时，可以按感染的部位、患者的病史和患者的年龄以及临床特征等进行经验治疗。这种治疗方法是通过对所有感染中较为常见病菌的种类和目前对抗生素敏感性的分析为基础而制定的。所以说，临床医生要十分掌握经验性治疗方法，并对当地有关细菌感染的流行病学和细菌药敏资料等都十分了解，才能合理使用抗生素。
1.2根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素：对于重症深部的感染，要使用菌作用很强，血和组织浓度很高的抗生素。例如：早期金葡萄败菌症，头孢唑啉以及头孢噻吩等，都是很有效的抗生素。不过，由于患病时间过与长久而引起深部感染的金葡萄败血症，头孢噻吩的抗感染疗效不及头孢唑啉。这是因为，头孢唑啉血的浓度和组织浓度都比头孢噻吩要高，它的半衰期也很长。所以，感染部位可能达到很高的浓度。对于酰尿类青霉素来说，它不仅有作用很强大的抗链球菌与绿脓杆菌，还具有很高的血浓度和组织浓度，以及较强的膜穿透力。所以，对链球菌属和绿脓杆菌引起的肾盂肾炎和肺部感染以及亚急性细菌性心内膜炎等，都有十分显著的疗效。2.合理使用抗生素的主要关键问题
合理选择与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。2.1要掌握不同抗生素的抗菌谱：所有抗生素都有很多种作用特点，所以，在选用药物的抗菌谱时，必须要适应所感染的微生物。例如：青霉素的抗菌谱主要有球菌和革兰阳性杆菌。其中，链球是造成呼吸道感染最主要的病原菌，它对青霉素十分敏感，所以，在临床应用中，应该最先考虑青霉素，如果青霉素不能使用的话，可以选用红霉素或者第一代头孢菌素，最不能使用庆大霉素，这是因为链球菌对氨基糖甙类的抗生素很不敏感。抗生素中，头孢菌素应用得较为广泛，但是，三代头孢菌素的抗菌作用都不相同。就以对金黄色葡萄球菌来说，三代头孢菌素作用最弱，二代头孢菌素的作用居次，一代头孢菌素的作用最强；对于阴性杆菌，一代头孢菌素的作用就没有三代头孢菌素的作用强了。所以说，对于金葡球感染时，要最先考虑一代的头孢噻吩或头孢唑啉。
2.2根据致病菌的敏感度选择抗生素：致病菌对抗生素的敏感很不稳定，一些容易产生耐药的细菌和金葡萄、肠杆菌属以及绿脓杆菌等，对很多种常用的抗生素耐药率增高。据相关报道，北京地区的金葡萄菌对红霉素的耐药率达到了60%至70%，所以，红霉素不能作为抗耐药金葡萄的有效药，只能用来作为备用药；一些抗绿杆菌的作用也受细菌的敏感度下降，例如：羧苄青霉素和磺苄青霉素等，所以被酰尿类青霉素代替了这些抗绿杆菌。
很多种致病菌对多种抗菌药的敏感性是不相同的，就是同一菌种不菌株对同一种抗生互派 敏感也有很大的不同之处，再加上抗生素被使用得比较广泛，细菌耐药性每年都会有所增加，所以，需借用正确的药敏结果，帮助临床医师进行正确的选择抗菌药物，以增加临床感染治疗的成功率。3.抗生素的合理使用
我国抗生素药物的总体使用率偏高，大约为70%～80%，其中相当一部分属于不合理用药。
3.1抗生素使用的原则：各医疗单位都应结合本单位、本地区的情况，制定出本单位抗生素使用规范，做到安全有效的使用抗生素。
3.2合理选用抗生素：合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素：
3.2.1合理使用抗生素首先必须要有明确的适应证。适应证必须是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断。
3.2.2要进行病原学检查，选用细菌敏感度高的药物，根据细菌药敏谱选药，要考虑细菌的耐药性，尽量使用抗菌谱窄的抗生素。
3.2.3应尽量避免联合应用抗生素，严格掌握联合应用的适应证，一般以2种为宜。本着提高疗效，降低毒性，延缓或避免耐药性的产生为原则。3.2.4合理正确使用抗生素的剂量、疗程及给药方式，注意药物合理的配伍，避免频繁换药方式，根据不同的感染决定用药疗程，使血药浓度达到有效的抑菌浓度水平。3.3预防性使用抗生素：预防性用药要做到有指征、有针对性，同时剂量和疗程要合理。在外科预防性使用抗生素的目的是为了预防手术中可能发生的细菌感染以及术后的感染。研究发现：手术患者发生细菌污染的高危期是手术开始直到术后的一段时间，以手术末期的危险性最大，所以对感染性及开放性手术，通过腔道的二类手术，有人工植入物的手术，创面大、暴露时间长以及组织或器官移植术应术前预防性给药，但要掌握好时机、方式与药物剂量。内科系统中预防疾病发热：如风湿热、细菌性心内膜炎，以及一些传染病密切接触者的预防，对于老年人、儿童、糖尿病患者以及粒细胞减低等免疫低下者预防用药。预防性使用抗生素原则上不宜使用三代及三代以上头孢菌素、亚胺培南等超广谱抗生素类药物。
三、合理使用抗生素的管理
加强对抗生素药物的应用管理，制定抗生素合理使用规范 3.1建立抗生素管理与指导小组。3.2监察抗生素的使用。3.3加强耐药菌的监测。3.4加强医院内感染的措施。
3.5加强和规范抗生素在医药市场的管理。3.6医院抗生素使用的监督。
四、结论
总而言之，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”，关系到我们每个人身心健康是否有保障的问题。追其过度使用的原因很多，我们应尽反思，着手启动“合理使用抗生素管理”这项具有深远影响意义的工程。具体到每个医院都要围绕着抗生素的合理使用，而制定出“医院抗生素应用政策”，包括有关文件和规定，及应采取一定的措施和干预手段等。这是合理使用抗生素、减少耐药产生、控制院内感染发生的重要手段之一。加强抗生素药物的管理，通过合理使用而降低抗生素的使用率，从而延缓临床耐药株的产生和发展，减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗生素的作用，保证每不个感染患者的救治疗效。参考文献
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