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流行病学的定义:流行病学是研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素,以及制定和评价预防,控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学.疾病的分布:指疾病的人群现象,是描述疾病在什么时间,什么地区(空间),哪些人群(人间)中发生及发生多少的现象,在流行病中简称“三间分布”.队列:具有共同特征或共同经历的一批人.出生队列分析:利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法.地方病:局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病.生态学研究:以群体为观察和分析的单位,通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率,分析该暴露因素与疾病之间的关系.暴露:研究对象接触过某种待研究的物质,具备某种待研究的特征或行为.偏倚：如果误差向量的方向一致或者基本一致时，即所获得的结果系统地偏离真实值，这种误差成为系统误差，也称偏倚
危险因素:能引起某特定不良结局发生,或使其发生的概率增加的因子,包括个人行为、生活方式、环境和遗传等方面的因素
结局变量:是指随访观察中将出现的预期结果事件,也即研究者希望追踪观察的事件.观察终点:研究对象出现了预期的结果,达到了此观察终点就不再对该研究对象积蓄随访
CIP：社区干预项目，是以社区人群整体作为干预单位的试验研究，常用于评价某种预防措施的效果
不良事件：是受试者在接受一种干预（如药物治疗）后出现的不良医学变化，无论这些不良医学变化是否与试验药物有关，均视为不良事件。失访偏倚:暴露与结果之间的关系可能因失访而被歪曲,此种歪曲成为失访偏倚.失访:长期的随访期间,暴露组合对照组成员中总会有些人或对参加该研究不感兴趣,或因身体不适不便继续参加研究,或移居外地、死亡等原因而退出研究,称...匹配:要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致,目的是对两组进行比较是排除匹配因素的干扰.匹配过头:把不必要的项目列入匹配,企图使病例与对照尽量一致,就可能徒然失去信息,增加工作难度,结果反而降低了研究效率,称...RCT：随机对照试验,指以个体为干预的那位的随机分组的现场试验。类实验：类实验是不能做到随机分组或没有平行对照的实验
选择偏倚:由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差.筛检:是用快速简便的实验,检查或其他方法将健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的个体,同那些可能无病者鉴别开来
收益：也称收获量，指经筛检后能使多少原来为发现的病人得到诊断和治疗。
病因:那些能使人群发病概率升高的因素就可以认为是病因,其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降.充分病因:是指有该病因存在,必定导致疾病的发生.必要病因:是指有相应疾病发生,以前必定有该病因存在.疾病监测是长期、连续、系统的手机疾病的动态,分布及其影响因素的资料,经过分析将信息上报和反馈,传达给所有应当知道的人,以便及时采取干预措施病评价其效果.传染源:指体内有病原体生存繁殖并能拍出病原体的人或动物,包括传染病的病人,病原携带者和受感染的动物.疫源地:传染源及其排出的病原体想四周播散所能波及的范围.流行过程:是传染病在人群中发生、蔓延的过程,需要传染源,传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接.感染谱:指集体感染病原体后,经过传染过程所表现的轻重不等的临床表现.计划免疫:是根据疫情监测和人群免疫状况分析,按照规定的免疫程序,有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种,以提高人群的免疫水平,达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的.预防性消毒:在没有发现明确传染源时,对可能受到病源微生物污染的场所和物品实行的消毒.疫源地消毒:对现有或曾经有传染源存在的场所进行的消毒,属防疫措施.随时消毒:当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒,对传染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、场所进行的及时消毒.终末消毒:当传染源痊愈、死亡或离开后对疫源地所进行的彻底消毒.第一章:绪论
1流行病学研究内容的三个层次:疾病,伤害,健康.2流行病学任务的三个阶段:揭示现象;找出原因;提供措施.3流行病学工作深度的三个范畴:揭示现象-描述性流行病学;找出原因-分析性流行病学;提供措施-实验性流行病学.4流行病学研究的三个基本方法:观察法,实验法,数理法,尤以观察法最为重要.5流行病学学科中的三大要素:原理,方法和应用.6总结:研究对象是人群;研究内容不仅研究疾病也研究健康状态;疾病与健康状况的分布及其影响因素是研究重点;着眼点是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据.7流行病学的实际应用:疾病预防和健康促进;疾病的监测;疾病病因和危险因素的研究;疾病的自然史;疾病防治的效果评价.8流行病学研究方法:1)观察法,包括描述流行病学和分析流行病学.描述流行病学包括横断面调查,监测和生态学研究(产生假设);分析流行病学包括病例对照研究和队列研究(检验假设).2)实验法,实验流行病学,其中包括临床实验和现场实验,现场实验又包括个体试验和社区试验(验证假设).3)数理法,理论流行病学.9流行病学的特征:群体的特征;对比的特征;概率论和数理统计学的特征;社会心理的特征;预防为主的特征;发展的特征.第二章:疾病的分布
1研究疾病分布的意义:1)它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础2)可帮助人们认识疾病流行的基本特征,为临床诊断和治疗等提供重要信息3)为合理的制定进步的预防和控制策略及措施提供科学依据,同时也为评价干预措施实施的效果提供依据.2发病频率测量指标:1)发病率,表示在一定时间内,一定人群中某病新发生的病例出现的频率.应用:(1)反映疾病对人群健康的影响(2)描述疾病分布(3)用于病因学探讨和防治措施的评价.2)罹患率:通常指在某一局限范围内,短时间内的发病率,优点是可以根据暴露程度精确的测量发病概率.3)续发率:也称第二发病率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数×100％,是反映传染病传染力强弱的指标,可用于分析传染病流行因素,也可用于评价卫生防疫措施的效果.3患病频率测量指标:
1)患病率,也称现患率或流行率,是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例,可分为时点患病率和期间患病率,主要用于发病率不准确且病程较长的疾病.①使患病率升高的因素:病程延长,未治愈者的寿命延长,发病率增高,病例迁入,健康者迁出,易感者迁入,诊断水平提高,报告率提高.②使患病率降低的因素:病程缩短,病死率高,发病率下降,健康者迁入,病例迁出,治愈率提高.③当某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时,患病率=发病率×病程.④应用:横断面研究的常用指标,通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及对人群健康影响的程度.2)感染率:指某个时间内能查出的整人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例.3)残疾率:指某一人群中,在一定时期内每百人中实际存在的残疾人数,即通过询问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数比.4患病率与发病率的区别:前者来源于横断面调查,后者来源于队列研究或疾病登记报告;前者的分子是调查时的疾病数,后者的分子是观察期间内新发生的病例数;前者的分母是调查人数或平均人口数,后者的分母是平均人口数或暴露人口数;前者理论上无时间长度,后者有时间长度;前者的性质是构成比,后者的性质是频率;前者的用途是静态比例,病程长的疾病,卫生服务投入的依据,后者的用途动态频率,各种疾病,病因分析,效果评价.5死亡频率测量指标:1)死亡率:一定时间内,一定人群中,死于某病的频率.2)病死率:一定时期内,患某病的全部病人中因该病死者所占的比例.3)生存率:接受某种治疗的病人或某病患者中,经若干年随诊后,尚存活的病人数所占的比例.6残疾失能指标:①潜在减寿年数(PYLL):某年龄组人口因某病死亡者得与其寿命与实际死亡年龄之差的总和,即死亡所造成的寿命损失.②伤残调整寿命年(DALY):从发病到死亡所损伤的全部健康寿命年,包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年.7疾病流行的程度:某种疾病在某地区一定时期内某人群中,发病数量的变化及其各病例间的联系程度.1)散发:发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点发面无明显联系,散在发生.2)暴发:在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现.3)流行:某病在某地区显著超过该病例年发病率水平.8人群分布:年龄,性别,民族,职业,宗教,婚姻与家庭,流动人口,文化,经济.9疾病年龄分布的分析方法:横断面分析,年龄期间队列分析.10时间分布:短期波动,季节性,周期性,长期趋势.11地区分布:1)疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布.2)疾病的城乡分布.3)疾病的地区聚集性.4)地方性疾病.12诊断地方病的依据:1)该地区各类居民任何民族的发病率均高2)在其它地区居住的相似人群中该病的发病频率均低,甚至不发病3)迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致4)人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈5)除人之外,当地的易感动物也发生同样的疾病
13综合描述的典型:移民流行病学.第三章:描述性研究
1.描述性研究:通过常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果,按照不同地区,不同时间及不同人群特征分组,描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况,在此基础上进行比较分析,获得三间分布的特征,进而提出病因假设和线索.2.描述性研究主要包括历史常规资料的分析,现况研究,生态学研究和随访研究
3.现况研究:通过对特定时点和特定范围内人群中有关变量与疾病健康状况关系的描述,从而描述所研究的疾病,以及有关变量在目标人群中的分布,进一步比较分析具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或患病组与非患病组的暴露情况,为研究的纵向深入提供线索和病因学假设.4.研究目的与应用范围:1)掌握目标群体中疾病或健康状况的分布2)提供疾病病因研究的线索3)确定高且人群4)评价疾病监测,预防接种等防治措施的效果.5.研究特点:1)研究开始时一般不设对照组2)现况研究的特定时间3)在确定因果关系是受到限制4)绝对不会发生改变的暴露因素,可以提示因果联系.6.决定现况研究样本大小的因素:1)预期现患率P.2)容许误差d的大小3)要求的显著水平α.4)标准差大小.7.常见的偏移:选择偏移,报告偏移,回忆偏移,调查偏移,测量偏移.8.偏倚的控制:1)严格遵照抽样方法的要求,确保随机化原则2)提高研究对象的依从性和受检率3)正确选择测量工具和检测方法4)组织好研究工作,调查员一定要经过培训,统一标准和认识5)做好资料的复查,复核工作6)选择正确的统计分析方法.(死亡)率
9.优点:1)研究结果有较强的推广意义,以样本估抗体阳性率=抗体阳性人数|检查人数*100% 计总体的可行度较高2)有来自同一群体自然形第七章筛检
成的同期对照组,使结果具有可比性3)一次调查1筛检的目的1)发现可能患病个体,实现二级预可同时观察多种因素.防2)确定高危人群实现一级预防3)识别疾病早10.局限性:1)只能反映调查当时个体的疾病与暴期阶段帮助了解疾病自然史,揭示疾病的“冰山现露状况,难以确定因果的时间关系2)得到的是某象”
一时间点是否患病的情况,不能获得发病率资料2评价指标:①真实性1)灵敏度和假阴性率:灵敏3)可能会把处于潜伏期或临床前期的病人误判度=(A|A+C)*100%反映了筛检试验发现病人的为正常人.能力.假阴性率=(C|A+C)*100%反映了筛检试验生态学研究 漏检病人的情况2)特异度和假阳性率:特异度1.研究目的:1)提供病因线索,产生病因假设2)评=(D|B+D)*100%f反映了筛检试验确诊非病人的估人群干预措施的效果。研究类型:1)生态比较研能力.假阳性率=(B|B+D)*100%3)正确指数(约登究,观察不同人群或地区某种疾病的分布,然后根指数):灵敏度和特异度之和减一.表示筛检方法据疾病分布的差异提出病因假设2)生态趋势研发现真正病人与非病人的总能力.4)似然比(LR)究 阳性似然比+LR=真阳性率|假阳性率=灵敏度|1-2.优点:1)节省时间,人力和物力,出结果快2)对病特异度；阴性似然比-LR=假阴性率|真阴性率=(1-因未明的疾病可提供病因线索深入研究3)对于灵敏度|)特异度。②可靠性(信度,精确度或可重复个体的暴露剂量无法测量的情况,生态学研究是性):1)标准差和变异系数(CV)=标准差算数均数唯一可行的4)暴露因素变异范围小时适合采用*100%;2)符合率与Kappa值.符合率
多个人群比较的生态学研究5)适合于对人群干=(A+D)(A+B+C+D)*100%Kappa值3)预测值.:预措施的评价6)可估计某种疾病的发展趋势 阳性预测值(PPV)阴性预测率(NPV)3.局限性:1)生态学谬误2)混杂因素难以控制3)3阳性结果的截断值或临界点:与筛选试验测得存在多重共线性问题4)难以确定俩变量间的因病人与非病人观察值得分布有关.如果灵敏度和果关系.特异度同等重要,可将临界点定在非病人的分布第二章第四章 队列研究 曲线与病人分布曲线的交界处.1队列研究:将人群按是否暴露于某可疑因素及补充：提高筛检收益所采取的方法：
1、选择患其暴露程度分为不同的亚组,追踪其各自的结局,病率高的人群
2、选用高灵敏度的筛检试验
3、比较不同亚组之间结局频率的差异,从而判定暴采用联合试验 如串联，可以提高特异度，但灵露因子与结局之间有无因果关联大小的一种观敏度降低；并联可以提高灵敏度，但特异度降低 察性研究方法, 4串联试验:该法可提高特异度,但使灵敏度降低.2固定队列:人群都在某一固定的时间或一个短并联实验:该法可提高灵敏度,却降低了特异度.期之内进入队列,之后对他们进行随访观察,直至
5、筛检的常见偏倚：
1、领先时间偏倚
2、病程观察期终止,成员没有因为结局事件意外的其他长短偏倚
3、志愿者偏倚 原因退出,也不加入新的成员,即在观察期内保持第九章 偏倚及其控制 队列的相对稳定.(动态队列与之相反)1选择偏倚:1.描述性研究的选择偏倚:控制方法3队列研究：特点:①属前瞻性研究②设有对照组是尽量采取随机抽样避免样本选取的偏向,对特③由因到果的研究④属观察性研究。目的:①检定群体的研究结果在外推上要谨慎等.2.分析性验病因假设②评价预防效果③研究疾病自然史研究的选择偏倚:控制方法是严格掌握对象选取④新药上市后检测。类型:①前瞻性...②历史性...的各个环节,注意选取对象的代表性,避免有问题③双向性...。设计与实施步骤:①确定研究因素②的选取方式,严格掌握对象的纳入与排除标准,以确定研究结局③确定研究现场与人群④确定样及增加应答和减少失访.本量⑤资料的收集与随访⑥质量控制 2信息偏倚(测量偏倚、观察偏倚):控制方法1、4研究人群的选择方法:1)暴露人群:①职业人群尽可能采用盲法收集资料.2、尽量采用客观指标②特殊暴露人群③一般人群④有组织的人群团或记录,以及利用其他来源的信息加以核查.3、使体2)对照人群①内对照②外对照③总人口对照用生物学标记法,以测量易感性、内暴露剂量或生④多重对照 物学效应.5率的计算:1)常用指标①累积发病率②发病密度3混杂偏倚 在设计阶段可以通过配比,随机化分③标化比2)显著性检验 配或限制进入等方法来控制.在统计分析阶段可6效应后估计:1)相对危险度(RR=[a/n1]/[c/n0])2)采用标准化率分析、分层分析、多变量分析等来归因危险度(AR=Io[RR-1])3)归因危险度百分比控制.ARP=[RR-1]/RR*100% 4)人群归因危险百分比第十章 病因与因果推断 PAR%=[It-Io]/It*100%5)剂量反应关系的分析1病因模型:生态学模型、疾病因素模型、病因网7常见偏倚1)选择偏倚2)失访偏倚 模型.8优点与局限:1)优点①资料可靠,一般无回忆偏2常用的因果推断标准①关联的时间顺序②关联倚②可直接计算RR和AR等指标③时间顺序的的强度③关联的可重复性④关联的合理性⑤研合理,检验病因假说能力较强④有助于了解人群究因果论证强度 疾病自然史⑤样本量大结果较稳定⑥分析一因第三章Min准则
与多种疾病的关系2)局限①不适于发病率低的第四章科学实验五法:
1、求同法(必要条件).2、求疾病研究②随访时间长,易产生失访偏倚③耗资异法(充分条件).3、同异并用法(必要且充分).4、较大,时间较多④结局易受影响,分析复杂化⑤研共变法(等级或定量).5、剩余法(复合结局事件)究设计要求高,实施较难 第五章十一章 9，RR与AR区别与联系1)都表示关联强度的指1疾病预防策略与措施的关系:策略是根据具体标,彼此密切相关,但流行病学意义不同2)不同①情况而制定的指导全面工作的方针,如基本原则、RR说明暴露者发生某病的危险为非暴露者的多主要策略和组织机构等.措施是实现预期目标所少倍,具有病因学意义AR则是指暴露人群与非需要采取的具体行动方法、步骤和计划.只有在正暴露人群比较,所增加的疾病发生数量,如果暴露确的预防策略指导下,采取合理措施,才能达到预因素消除,就可与减少这个数量的疾病发生,更具期的预防效果.有疾病预防和公共卫生学的意义.2影响健康的因素:不健康的行为因素和生活方病例对照 式、环境因素、生物遗传因素、现有卫生保健系1病例对照研究(1)的特点1)回顾性2)由果及因的统的缺陷.研究3)观察法4)不能验证病因(2)类型:①病例与3初级卫生保健的任务包括:健康教育和健康促对照不匹配②病例与对照匹配(频数匹配和个体进、疾病预防和保健服务、基本治疗、社区康复.匹配)③衍生的研究类型 4疾病的三级预防:1)一级预防:又称病因预防,是2影响样本量的因素:①研究因素在对照组的暴在疾病尚未发生时针对疾病因素采取措施,也是露率②预期的该因素RR或OR③希望达到的检预防和消灭疾病的根本措施.人类健康四大基石:验的显著性水平,即假设检验的第I类错误概率合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是一α④检验的把握度1-β 级预防的基本原则.包括健康促进和健康保护.2)3资料的分析:①描述性统计②统计推断 二级预防:又称三早预防,即早发现、早诊断、早4常见的偏倚及控制1)选择偏倚:①入院率偏倚:治疗.是防止或减缓疾病发展而采取的措施.3)三随机、多医院选择研究对象来控制②奈曼偏倚:级预防:又称临床预防.可以防止伤残和促进功能确定规定纳入标准为新发病例来控制③暴露偏恢复,提高生存质量、延长寿命、减低病死率.倚:在病例中包含早、中、晚各期病人来控制④十二章
时间效应偏倚:采用敏感疾病早期检测技术或长1 传染病流行过程的三环节:传染源、传播途径、期的纵向调查来控制,2)信息偏倚①回忆偏倚:充易感人群.两因素:自然因素和社会因素.分利用客观记录资料,或重视问卷的提问方式等2潜伏期:指病原体侵入机体至最早出现临床症来控制②调查偏倚:采用客观指征,技术培训,严状的这段时间.格控制试剂要求等控制偏倚3)混杂偏倚:采用分3流行病学意义:1)根据潜伏期长短判断患者受感层分析或多因素分析处理 染的时间,以进一步追查传染源,确定传播途径.2)5病例对照研究的优缺点(1)优点:①适用于罕见根据潜伏期长短确定接触者的留验、检疫或医学病研究②简单易行③应用广泛④可同时研究多观察期限.3)根据潜伏期长短确定免疫接种时个因素与某疾病的联系⑤对研究对象无害(2)缺间.4)根据潜伏期长短评价预防措施的效果.5)根点①不适用人群中暴露比例很低的因素②难以据潜伏期长短影响疾病的流行特征.避免选择偏倚和回忆偏倚③信息的真实性难以4 节肢动物传播的流行特征:地区性、季节性、保证,论证因果关系能力差④不能测定暴露组和职业及年龄、一般无人与人之间的相互传播.非暴露组疾病的率 5 易感性升高的主要因素:新生儿数量增加、易第六章 实验流行病学 感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人1实验流行病学研究:又称干预性研究,流行病学口死亡.实验,指将来自同一总体的研究人群随机分为为6针对传染源病人的措施:5早:早发现 早诊断 实验组和对照组,研究者对实验组人群施加某种早报告 早隔离 早治疗.干预措施后,随访并比较两组人群的发病情况或7暴发调查的一半步骤:1)核实诊断,确认暴发 2)健康状况有无差别及差别大小,从而判断干预措准备和组织 3)现场调查 4)资料整理 5)确认暴施效果的一种前瞻性实验性研究方法.发终止 6)文字总结
补充，设立对照的方式：
1、标准方法对照2、8消毒：包括预防性消毒和疫源地消毒 安慰剂对照
3、自身对照
4、交叉对照
5、互相对照
2基本特点:1)属于前瞻性研究2)随机分组3)具有均衡可比的对照组4)有干预措施
3主要类型:1)临床试验2)现场试验3)社区试验 4原则:随机化,对照,重复,盲法
5要素:研究对象,处理因素,实验效应
6保护率(PR)=对照组的发病(死亡)率-实验组的发病(死亡)率|对照组的发病(死亡)率*100% 效果指数(IE)=对照组发病(死亡)率|实验组发病
