血液净化中心医院感染管理与监测由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院感染管理监测”。
血液净化中心医院感染管理与监测
一）血液净化中心是医院感染的高危区之一
1、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同时伴有严重贫血，低蛋白血症，重度营养不良等情况。
2、随着存活时间延长，透析次数不断增加，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤，部分患者还需依靠重复输血维持，细菌和病毒的感染发生率高。
3、在血液透析过程中，患者每个透析单位都有150~180升的水与其血液接触；在透析滤过的过程中患者还需接受15~30升左右的置换液。
4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保留；维持性透析患者的反复动静脉内瘘血管穿刺。
5、目前国内大多数医院均重复使用部分一次性透析产 品，更增加了透析单位内血源性传染病传播的危险性，尤其是肝炎病毒的感染。
6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁，因此，如何防止透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题。
由于血液净化中心是医院感染的高危区之一，因此，透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。
二）常見与血透相关之感染
通路感染(acce site infection)
菌血症(bacteremias)
发热反应(Pyrogenic reaction)
源於血液內病原生物之传染
(Infections with blood-borne pathogens)
三）建立健全规章制度
透析单位内实施规范管理，制定较为完整的血液净化中心消毒管理细则，达到工作制度化，标准化，做到有章可循，有法可依，并落实到班，责任到人，每日检查，及时纠正不足。
感染控制措施 – 人物
工作人员﹕
防疫注射
持续性知识与技能培训
严格執行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策
清晰工作指引及守则
定期重新审顶常规程序及政策
严格执行标准预防措施
定期进行监测及考核(感染质控中心)
呈報可疑感染病例
医、护、工的监测和防护：
1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能，对乙肝易感者（表面抗
原和抗体均呈阴性者）应注射乙肝疫苗。工作人员不在治疗室就餐。有专用的公共卫生设施。如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗
-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。
2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认
真的洗手。凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套，接触患者的分泌物，排泄物，呕吐物等污物时也应带手套。
3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换，工作鞋每周清洗。
病人﹕
病历评估
防疫注射及定期血液测试
病人教育(如血透前的健康宣教)
探视人员﹕
尽量不设探访时间，以減少人流帶來的环境污染
需配合卫生防护中心发出的防护警示
患者的监测和防护
1、新患者被列入透析规划前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月检
查一次致半年，继而每三个月复查一次。对有感染征象者应及时给于检
查。患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。对贫血者尽量动
员应用“促红细胞生成素”，最大限度减少血液制品的使用。
2、透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意
操作透析室内的各种仪器。对乙肝，丙肝阳性患者行血液，体液隔离，采取专用透析机和透析床。有条件应隔离透析。
3、做好卫生宣教：让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急处理，注意饮食和个人卫生，加强营养管理，改善贫血，提高免疫功能。自觉
主动地配合治疗。
4、加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。注
意患者体温脉搏的变化，疑有动静脉内瘘感染应及时做血培养，以尽早
确定诊断，给以正确的处理。
5、合理使用抗生素，对疑有感染者应尽早使用对病原微生物敏感的杀
菌剂，注意及时调整抗生素的剂量，尽可能选择安全性大，肾毒性低的药物。
感染控制措施 – 环境
病房构造设计，隔离措施
病人及探视人员进场措施
家具及一般用品的清洁和消毒，衣物及医疗废物处理
除虫措施
透析室的感染管理措施
1、透析室的消毒管理：进入透析室需更衣换鞋，非工作人员，非透析
患者和陪客不得随意出入，治疗和护理操作时禁止探视，减少室内污染的机会。
2、透析结束后整理物品，床单位布类全部更换，做到一个患者一套布
类。
3、透析结束后，透析器、血路管、内瘘针分别按医院感染管理的规定
分别放置，送供应室统一处理。
4、用0.5%过氧乙酸擦拭室内物品和地面后,紫外线照射空气消毒1小时
并有记录。
5、透析室在每天终末消毒后封闭,至治疗前启用。
6、每周定期更换消毒容器和消毒液。
7、除每日的常规清洁工作并行之有效的通风外,每周六清洗患者的拖鞋
（患者拖鞋专人专用）。
8、每周六大扫除一次,彻底清洁消毒透析室。
感染控制措施 –反渗水处理系统
确保反渗水达到微生物及化学成分合乎人体接受标准
水质监测措施及保养维修程序
反渗水处理系统监测：
反渗水系统监测(外置警报系统)每天
细菌化验(微生物)每月1次
水质內毒素检测(微生物)每月 1次
水质标准测试(化学物质)6 个月
反渗水处理系统保养：
清洗天台水缸 6 個月
沖洗沙石过滤器 每天
除铁器逆沖程序 隔天(自动程序)
活性炭滤器逆沖程序 隔天(自动程序)
軟水器还原程序 每周 2次(自动程序)
加添盐粒 兩周1次及有需要时更換
更換 1micron 滤芯 每月 1次及有需要时更換
反渗膜消毒 兩周1次(化学剂消毒)
循环迴路系统喉管消毒 每天(热消毒)
水机消毒程序：
1、砂滤器反冲，树脂缸再生，活性碳缸的正冲反冲每周2次。
2、反渗膜用0.05%过氧乙酸消毒每2周一次。
3、储水缸和输水管路用0.2%过氧乙酸消毒每周一次（有条件的水处理
系统应采用每天热消毒）。
4、每天都应常规地开动反渗机。
感染控制措施 –透析机
记录机件出现的問题及维修日期
维修后必须进行消毒才可使用
每次关闭后重开的血透机要按沖洗及进行测试
消毒后48小時的血透机需重新消毒才可使用
按供应商建议定期更換机件滤芯
避免共用物品
透析设备的消毒管理：
1、透析机应每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒
液进行消毒清洗，如德国B.Braun血透机用含氯量5.25%的次氯酸钠消
毒；瑞典Ganbro超200血透机用3.5%过氧乙酸消毒。待消毒清洗后备用。
2、透析机外壳用0.1%过氧乙酸擦拭消毒，透析机上的盖布定期更换。
3、血透机闲置时每天都应常规地开机进行冲洗。
4、优良的水质是维持性透析患者安全治疗的基本保证，因此，对水处
理系统必须有严格的科学消毒管理制度，工作落实到班，责任到人，定
期监测水质，不定期抽查水质
美国（AAMI)标准
透析用水细菌含量不超过200细菌生成单位（CFU/ml)。
透析液中细菌的最高含量不超过2000CFU/ml,1990年美国的一项调查表明，经调查的51个透析中心有53%其透析用水
细菌含量超过AAMI标准，有4%透析中心其水中的内毒素含量超过AAMI标
准1ng/ml。
与上述透析用水同步调查的结果有35%透析中心透析液中细菌含量超
标，有12%透析中心透析液中内毒素水平超标。
透析液的管理
A浓缩液根据透析机的品牌而定。医院制剂室必须严格执行制剂要求，每次配液均经制剂快检，并在血透机上混合采样测“血气”及电解质，合格后才能启用。不同的透析液须分区存放，注意先到先用。
B浓缩液（苏打液）：由于制剂不稳定，放置过久CO2挥发，PH值会升高，钙盐沉淀增加，造成机内管路堵塞，影响血透机的正常运转，同时B液的环境细菌容易繁殖。因此B液必须每天新鲜配制，装B液的桶应每天清
洗，定期消毒。
透析液细菌的主要来源
碳过滤器和离子交换树脂是大量细菌的来源。
结构不合理的供水系统和储水罐是细菌污染的另一个来源。
透析用品的管理
1、严格区分无菌和未灭菌的医疗用品并分区存放，对无菌物品应
根据灭菌时间的先后有序存放，使用时按灭菌时间的先后有序选用，并
每周定期检查有效期限。
2、对透析用一次性物品，认真执行一次性医疗用品的使用规定，使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，使用后做到消毒，然后送
供应室统一处理或焚烧销毁。
3、部分一次性透析用物品的复用必须严格遵守复用程序（透析器的复用其他篇章将详细介绍），对重症肝炎，艾滋病等传染病严禁复用。
4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管应在专用场所处理并
单独存放。
5、医护人员严格执行无菌技术。更要注意穿刺部位的皮肤情
况，严禁在感染处穿刺。内瘘穿刺时，严格消毒并铺无菌治疗巾，防止
感染。做到一人一个消毒盘，一根扎脉带，一块无菌治疗巾。
微生物监测
每月本科自行采样送检透析水和透析液的细菌数和空气微生物。每季度由感染科专职人员监测物体表面、医护人员的手、灭菌后的医疗器
械、消毒液、空气等的细菌数。
根据卫生部颁布的“消毒管理办法”要求，必须做到透析用水细菌
数＜200CFU/ml，透析液细菌数＜2000CFU/ml,物体表面细菌数＜
5CFU/cm2,医护人员的手细菌数＜5CFU/cm2,空气＜200CFU/cm2，灭菌医疗
器械不得检出任何微生物。
