整改报告由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“媒体整改报告”。
XXXXX医院
2013年医院管理工作及责任目标督查整改报告
我院依照医院与卫生局签订的《责任目标》及XXX年XX月XX日卫生局下发的医疗管理工作督查情况通报，对医院开展各项工作进行了自查和评估，重点在工作的深入和查缺补漏上进行，现将自查及整改情况汇报如下：
在职工中树立医疗安全与医疗质量意识，以病人为中心的人性化服务意识。在医院质量监控的基础上加强了科室内的质量动态监控，培训并规范医患沟通行为等。
存在的主要问题：
一．医疗安全及医疗质量中存在的主要问题：
1、电子病历书写存在复制、粘贴；
2、病程记录书写过于简单；
3、病程记录及医嘱未及时手写签名；
4、护理质量电子病历执行医嘱手工签名存在漏签现象。
二、抗菌药物专项整治活动存在的主要问题：
1、进一步规范抗生素的使用；
2、缺乏抗菌药物授权名单；
3、缺乏抗菌药物使用率及强度计算。
三、城乡基本医疗服务均等化工作痕迹资料少。
四、“平安医院”创建活动中需完善细节：如毒麻药品的管理，消防安全规范，建立健全档案。
五、医德医风考评制度执行情况及纠风工作缺乏医德考评结果公示。整改情况：针对存在的问题，我院将在各级党委、政府和上级主管部门的领导下，从内部入手，加强医院的管理，狠抓“医院管理年”活动各项措施的落实，确保“医院管理年”活动取得更加优异的成绩。同时，加强请示汇报，进一步加大投入，改善医院就医条件，增强广大医护人员的凝聚力，全力做好医疗卫生服务工作。
一、总结改善医疗服务质量的措施及效果，修订有关制度。紧紧围绕“服务质量持续改进”原则，进行不断的总结和查找问题，促进在诊疗服务中主动为患者考虑，理解化、亲情化服务，以及缺陷追踪改进等的有关制度等，以提高医院管理年活动的可持续性及活动的实效性。
二、加强科室管理，促进医院管理体系的良性运转。对医院中层干部加强管理方法、管理理论的培训，整体提高科室管理人员的管理能力。必要时坚决调换不称职的管理干部。提高科室管理工作计划性和主动性，增强团队精神，促进科室间、职工间的相互协调。强调科室管理工作各种台帐的记录完善，科室工作的痕迹管理到位。
三、大力抓好质量监控与管理体系的制度化运行。对目前医疗质量监控及管理体系和制度在执行中存在的问题进行不断总结和分析，尤其重点分析部分质量监控落实不到位的情况，进行具体、深入的研究并制定改进措施。首先，完善配备质量管理人员，增设质量控制与管理专职人员，加强质控体系运行情况的检查和督促；其次，完善“三基三严”训练方法方式，提高全体医护技人员的专业素质；第三，围绕诊疗活动规范化，加强诊疗工作制度、规范的严格落实。在抓好“医师与患者谈话签字制度”等体现患者知情权、选择权制度落实的同时，对诊疗活动的记录和痕迹资料管理应重点予以加强，科主任、科室质控医师、护士在其中应承担更大责任，发挥更积极的作用；第四，完善医疗事故和重大过失报告工作的规范性；第五，规范实验室和医技科室管理，重点加强室间质控、室内质控的规范化开展和质控活动痕迹资料管理。第六，加强会诊工作的管理。尤其邀请外院会诊和外出院外会诊的申报、审批、登记制度的落实和完善，重点改进登记资料的完善；第七，重新规范并严格执行抗菌药物的分级管理原则，签发抗菌药物的授权书，在医院积极开展抗菌药物合理使用的培训，提高各级医师合理使用抗菌药物的意识，避免滥用、乱用及超剂量使用抗菌药物。
四、认真领悟并执行卫生局《XXXXXX通知》、文件精神，克服医院自身困难，积极支援互助单位，将文件精神落到实处。
通过我院对医院开展各项工作进行了自查和评估，促进了我院医疗质量、服务质量和医德医风建设，推进有了医院科学化、规范化、标准化、制度化建设，全面提高医院管理水平和医疗服务质量。
