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公共卫生服务均等化存在的问题与建议
——宣恩县基本公共卫生服务项目管理办公室
自2010年启动公共卫生服务均等化以来，我县的公共卫生服务工作虽取得一定成效，但仍欠缺规范的操作流程和管理机制。
一、存在的问题：
（1）项目实施流程不规范、欠缺科学性、实用性。如档案的管理、健教的开展、慢病的随访等无规范、统一的管理模式。
（2）各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及项目技术指导机构公共卫生服务机构基础设施薄弱，经费投入不足。房屋按标准配臵的只有长潭、沙道、晓关其余都是兼用，设备配臵除晓关、长潭、珠山、李家河配备齐全公共卫生服务所需基本设施外（体温计、血压计、血糖仪、身高体重秤、皮尺、视力表），全县219所村卫生室，配臵齐全设备的仅83所，其余均配臵不全。因40% 的任务在基层，配臵不均直接影响项目的实施。
（3）专业人员的质与量不足，19-35岁50人，35-50岁31人，50岁以上3人，中专学历在50人以上。社区应配备15人，实有11人。乡镇应配臵104人，实际配臵73人（含9名院长和2名非医疗卫生专业），其中取得资质的临床医学10人、中西医结合5人，护理14人、公卫4人。临床医学取得中级职称1人，中西医结合中级职称1人。
（4）公共卫生科的人员结构、配备不合理、缺乏稳定。乡镇人口在4
万以上接种人员只一名，1人身兼多职（管理老年人、慢病、健教）普遍存在，非医疗卫生专业肩负重职等，73名公卫人员，其中38名在编，35名聘用，2011年入科10人。2012年入科8人。平均月工资在1200元，（有3个乡镇月平均扣40%，年底考核后发放）由于工作强度大（部分乡镇的农合、基药、一体化等属公共卫生科管理）、要求高（11大项41小项，还有重大公共卫生服务项目及全球基金项目），待遇低导致人才不足，人员不稳。
（5）政策投入机制不完善。虽然我县已经实施了按每人22元的公共服务补助政策，但是与辖区公共卫生服务发展需求相比投入仍显不足，影响公共卫生服务公益性的发挥。某些辅助检查项目鉴于条件、设备、经费支出等很难高质量的完成。某些数据的指标欠合理（糖尿病）。
（6）机构责任人不够重视，一体化管理流于形式，村医学历、技术、质量三低现象突出，30%村卫生室不具备提供公共卫生服务的能力。公共卫生服务项目几乎是空白。部分乡镇的村级补助资金未拨付或拨付滞后，严重挫伤村医的积极性。
（7）流动的重点人群管理几乎得不到落实。
二、建议：
项目办公室：
争取政府及相关政策的支持和加大经费投入，做好组织协调。三办职责：
强化培训指导 疾控中心等三办作为项目管理和业务指导单位，每季对所有卫生院（社区卫生服务中心）检查指导一次，及时发现工作中的薄弱环节，现场进行指导，针对存在问题书写指导记录；定期对基层单位开展技能培训，使基层单位熟练掌握公共卫生服务项目的 工作内容、工作方法和相关要求。同时将指导中发现的问题进行分 类汇总上报，作为重点培训内容向所有单位进行讲解，提高基层单位的公共卫生服务能力。
项目实施单位：
（一）职责定位
乡卫生院一体化管理办公室负责乡卫生院和村卫生室的职责定位，积极探索公共卫生与基本医疗有效服务新模式，公共卫生科建设、项目资金的管理等。公共卫生科应优化工作机制 建立健全工作制度，在技能培训、职责与奖惩等方面细化考核方案，调动员工的积极性和主动性。实行团队分片负责制。充分发挥乡村医生或公卫医生熟悉辖区人文地理环境和社会事务、临床医生熟悉疾病诊治和患者信赖的特点，盘活卫生院优势资源，将临床医生、乡村医生或公卫医生等2～3人组成一个服务团队，负责辖区内几个村或街道目标人群的诊疗、随访、用药指导、生活方式指导与行为干预、健康与防病知识宣教等工作，并告知居民联系电话，随时提供咨询等服务。随访工作可采取入户和门诊预约相结合的方式，免费为居民测血压、血糖，填写随访登记表。随访工作结束后由健康档案管理人员及时将随访情况录入居民健康档案；诊疗活动可随时调阅健康档案，随时补充档案信息。
（二）强化绩效考核
以服务数量和服务质量为核心，制定目标考核细则，不流于形式，可操作性强。
（三）抓重点、突亮点
（1）信息管理：建立与完善公共卫生及基本医疗相结合的工作信息平台，集公共卫生与基本医疗为一体。工作信息平台能与病房医生工作站、门诊医生工作站实现信息共享，医生通过平台能够查看本机构出院病人的电子病历，为后续的康复及健康教育提供参考，也能查看本辖区居民在门诊的就诊情况。该平台还能够实现“以块管理”，即可以按组或家庭管理；也能够实现以条管理，即按疾病管理。同时提供了更为强大的统计、分析、绩效管理功能。
（2）实际操作：以强基工程和慢病示范区建设为锲机，传统的疾病控制项目工作为平台，使重点人群管理科学化、规范化逐步提高。集中老年人体检以提高慢病筛查率，老年人群的体检率和服务的满意度为例：（目前农村居家的老年人在3万左右，65岁以上患慢病者人数居多，而且老年人每年体检一次，结合集中体检，筛查慢病，一举几得）。
1、依托基层组织开展组织动员和预先技术指导
通过调查发现，全县农业户口65岁以上老年人37826人，各村留守老年人数量较多且居住分散、体检常识模糊。加强宣传，由村委会负责活动宣传、发动和组织，对各书记、主任和新农合联络员统一培训，明确负责本地应检老年人的宣传动员、接送车辆安排及专人陪护等组织工作。制作了《致参加查体老年人的一封信》，集中入户发放
至老年人家庭；利用已有健全的乡村医生网络，指定各卫生室的1至2名乡村医生负责应检老年人健康查体的病史查询、应检提示、表格填写等预先技术指导工作，逐一入户对年龄偏大、具有既往病史等特殊应检群体的分类指导，提高查体工作针对性。
2、统筹安排、规范实施
体检前期组织，选择适合辖区老年人健康检查检验的10个体检项目，指导各科室制定体检方案，优化业务流程，确定了各科室主要负责人为总牵头，成立了查体专职团队，将体检纳入绩效管理，提高临检和临床科室等人员工作积极性；体检中人性化服务。组织一线临检科室提前1小时到岗，在醒目位臵张贴流程图，发挥门诊医生业务精湛的优势，安排技术操作较强的医生参与内科、B超等项目检查，现场解决体检中的疑难问题；体检后期统一就餐、护送安全返回、及时补检。体检结束后会同村委会人员安排老年人统一就餐，乘坐救护车辆安全返回。针对偏远社区老年人因身体条件所限不能参加集中体检的问题，组成定点或入户查体团队，携带心电图机、尿分析仪等仪器深入基层。现场不能确定结果的辅助检查由村医逐一反馈体检结果并送达入户。
3、成果运用
及时整理汇总体检结果，为每位发现病患的老年人提出治疗意见；分类指导实施健康干预。对查出的疑似慢病病人建议复诊或上级医疗单位进一步诊治，对查出患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人指导其科学合理用药。同时组织健康巡讲团到发病率高的基层为老年
人集中讲解并分析体检结果，普及公共卫生知识；重工作连续性，放大工作成果。工作成果的有效运用是检验惠民工作落到实处的重要标准。
4、统筹兼顾，均衡发展
其他日常工作以妇女、儿童、慢性病人、残疾人、贫困农民为重点，深入开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和对一般常见病、多发病的诊疗服务；应继续落实好我县现有的“四免一关怀”等其他补助政策；信息收集、统计上报；资料归档等。
王小义
二零一二年四月三十日
