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南阳医学高等专科学校2011届毕业生
毕 业 论 文
题目彩色超声诊断胆囊占位性病变的临床价值
完 成 人
班级
学制
专业医学影像技术
指导教师岳汉民完成日期2011年3月8日
毕业论文立题设计
一、选题意义：
探讨彩色超声对胆囊占位的良恶性病变的诊断价值。方法 分析经手术病理证实的116例胆囊占位性病变的声像图和彩色血流图。
二、主要观点：
彩超对胆囊占位性病变的鉴别诊断有较高的价值,可避免不必要的手术,为临床提供重要的参考价值。对于一些具有交叉重叠的声像图需加以临床综合分析,以提高诊断准确率。
三、方法步骤:
1、资料与方法
2、结果
3、讨论
四、实用价值：
胆囊占位性病变是指胆囊肿瘤或胆囊息肉样病变与原发性胆囊癌,在临床上缺乏特异性表现,故诊断困难。近年来随着医学影像技术的不断提高,胆囊疾病的诊断水平有了很大提高。
五、参考文献：
[1]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版 社,2004:258-259.[2]林国和.胆囊腺肌增生症62例报告[J].肝胆胰外科杂 志,1996,11(1):840-846.[3] Hirooka Y,Naitoh Y,Goto H,et al.Differential diagnosis ofgallbladder maes using color Doppler Ultrasonography[J].J Gastroenterol Hepatol,1996,11:840-846.六、指导老师意见
指导老师签名____________
彩色超声诊断胆囊占位性病变的临床价值
【摘要】： 目的 探讨彩色超声对胆囊占位的良恶性病变的诊断价值。方法 分析经手术病理证实的116例胆囊占位性病变的声像图和彩色血流图。结果 胆囊良性占位内血流以点状、线状为主,阻力指数(RI)=0.52±0.08,明显低于恶性组(RI=0.78±0.12),P
胆囊占位性病变是指胆囊肿瘤或胆囊息肉样病变与原发性胆囊癌,在临床上缺乏特异性表现,故诊断困难。近年来随着医学影像技术的不断提高,胆囊疾病的诊断水平有了很大提高。本文对116例胆囊占位性病变的彩色超声特征进行回顾性分析,旨在探讨彩色超声对胆囊疾病的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6～12月来我院B超体检发现并经手术病理证实的胆囊占位病变患者共116例,平均年龄43岁(27～62岁),其中部分患者时有右上腹隐痛、不适,部分反射至胸背部,少数有黄疸、纳差,大部分无明显自觉症状,在行B超检查时偶尔发现。
1.2仪器和方法使用彩色多普勒超声诊断仪,型号有PHILIPS-iu22 Vivid-7等,探头频率3.5～5 MHz。患者检查前禁食8 h以上,检查时取多种卧位,多切面检查,扫查胆囊时观察息肉大小、数目、形态、边界回声强度、部位、后方声影及有无随体位改变而移动等。重点观察病变的基底部、胆壁厚度,对可疑病变局部放大后微调彩色增益,并降低血流速度标尺,用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察血流色彩的分布状况,并记录多普勒频谱(PW),测量动脉血流参数收缩期最大流速(Vmax),阻力指数(RI)。全部病例均经手术治疗,并获得病理诊断。
1.3统计学处理各项测值以均数±标准差表示,平均数比较用t检验,良恶性组间血流参数比较用四格表资料χ2检验,用PEMS 3.1统计软件,以P
2结果
恶性组18例,病理分型为混合型、实块型、结节型、蕈伞型、厚壁型,肿块最小1.2 cm,最大5.5 cm,平均(3.2±1.06)cm;而良性组98例,其中包括胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤,肿块最小0.9 cm,最大1.7 cm,平均(1.23±0.27)cm,两者间差异有统计学意义(t=7.84,P
从中可知胆囊癌血流信号显示率为88.89%,与胆囊腺瘤(χ2=1.8,P>0.05)、胆囊腺肌症(χ2=2.0,P>0.05)差异无统计学意义,与胆囊息肉(χ2=30,P30 cm/s作为诊断胆囊癌指标,其敏感性、特异性分别为85.2%、92.9%。另外,脂餐试验对胆囊疾病的诊断有一定的协助作用。
3讨论
本组116例病例表明90%胆囊占位性病变为胆固醇性息肉,该病是胆固醇局部代谢紊乱造成胆固醇的局部沉着,并非真性肿瘤,无恶变倾向[1]。胆囊腺瘤为单发,其平均直径(1.26±0.28)cm,明显大于息肉组,差异有统计学意义(P
对节段型腺肌症即使无明显症状者也应作预防性胆囊切除。胆囊癌早期多无症状,术前诊断符合率很低,仅为23%[5],其主要原因在于早期胆囊癌易与胆囊炎或胆囊结石并存,易被忽略,另一方面临床医生对于胆囊息肉样病变缺乏认识,很少采取相应随诊措施,以致遗漏早期病例。本文有2例因B超发现胆囊炎胆石症要求手术,术后病理诊断为腺癌,术后5年健在。因此,发现胆囊炎胆石症亦不能掉以轻心。目前,胆囊结石的长期慢性机械性损伤所引起的胆囊黏膜上皮增生诱发癌变已为大多数外科学者承认。
（1）.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
（2）.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
CDFI诊断技术出现以来,已被广泛应用于腹腔脏器肿瘤的诊断。它不但可以显示肿瘤的供血特点,还可检测肿瘤供养血管的血流参数及其来源,这对于肿物良恶性的鉴别具有一定意义,被称为“无创伤性血管造影”[6-7]。由于血管生成是肿瘤的物质基础,胆囊癌患者由于肿瘤内血管增生,血供增加,动脉及其分支往往增粗、扩张,血流量增加,形成胆囊癌彩色多普勒血流显像的病理基础。本组资料中,恶性组血流丰富,以分枝状或杂乱状为主,表现为高阻型;而良性组血供较少,以点状或线状为主,且表现为低阻型,对鉴别诊断有一定的意义。影响胆囊肿块血流信号检出的因素:恶性肿块平均直径较良性大,其内部血流显示率除与恶变性质有关外,可能还与肿块大小有关,有报道胆囊良性肿块1.1 cm时,CDFI阳性率高达61.9%[8]。恶性病变中随着肿块增大、血流越丰富,表现更为明显,但胆囊早期恶性病变由于肿块小,新生血管少,血流难以显示,本文中有2例误诊,为了避免这种情况,检测时应局部放大,降低血流标尺,加大彩色增益,以提高彩色灵敏度和能量输出,以达到检出低速血流的目的,从而减少误诊率。
通过本文回顾性的分析,彩色超声对于胆囊占位良恶性病变的鉴别诊断及辅
助临床诊治起到重要作用,可以避免不必要的手术创伤。然而无论是超声声像特征还是病灶的血流动力学检查,良恶性病变之间均存在一些交叉重叠,需要我们了解临床病史、动态观察、综合分析,必要时做脂餐试验,运用胆囊声学造影及其他检查技术。相信随着超声仪器分辨率的提高,彩色多普勒技术的发展,及三维超声应用的不断深入,彩色超声诊断胆囊良恶性病变的准确率将会更进一步提高。
【参考文献】：
[1]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版 社,2004:258-259.[2]林国和.胆囊腺肌增生症62例报告[J].肝胆胰外科杂 志,1996,11(1):840-846.[3] Hirooka Y,Naitoh Y,Goto H,et al.Differential diagnosis ofgallbladder maes using color Doppler Ultrasonography[J].J Gastroenterol Hepatol,1996,11:840-846.[4]Blumgart LH.Surgery of liver and biliary tract published ingreatBritain:Tumours of the gallbladder[J].Haimovici's Vasc surg,1998:819.[5]Pandey M,sood BP,sShukla RC,et al.Carcinoma of thegallbladder role of sonography in diagnsis and staging[J].JClin Ultrasound,2000,28:227.[6]唐杰,温朝阳,主编.腹部和外周血管彩色超声多普勒诊断学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2007: 429-431.[7]何婉媛,王文平,毛枫,等.灰阶超声与彩色多普勒血 流显像诊断胆囊息肉样病变[J].中国临床医学,2003,10(5):673-675.[8]何婉媛,王文平,黄备建,等.彩超对胆囊良恶性疾病 的鉴别诊断[J].中华超声影像学杂志,2001,10(2):86-88.
