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交通事故调解书
责任方（甲方）：
身份证号：
联系方式：
受害方（乙方）：
身份证号： 联系方式：
事故经过：
调解结果： 事故发生后乙方在亲友陪同下自行前往医院检查，经院方检查已无大碍，现双方就事故的赔偿事宜达成一致。甲方支付乙方体检费用、电动自行车修理费及交通费等共计_________________元。由于伤势较轻，乙方未主张护理费用，误工费，伤残补偿金等费用。乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方赔偿费用。乙方应当将病历本、检查报告、乙方的身份证复印件、体检医疗票据、修理费票据、交通费票据等全部给付甲方，用以甲方与保险公司的结算。乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
双方声明：我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：
乙方：
