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経費支弁書
日本国法務大臣 殿
国籍（申請者）
氏名（申請者）
年月日生（男・女）
私は、この度、上記の者が日本国に在留中の経費支弁者になりましたので、下記のとおり
経費支弁の引受経緯を説明するとともに、経費支弁について証明します。
記
１．経費支弁の引受経緯（申請者の経費の支弁を引受けた経緯および申請者との関係について 具体的に記載してください。）
２．経費支弁内容
私は、上記の者の日本国滞在について
下記のとおり経費支弁することを証明します。また、上記の者が在留期間更新許可申請の際には、送金証明書又は本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
記
（１）学費毎月・半年ごと・年間円
（２）生活費月額円
（３）支弁方法（送金・振込み等支弁方法を具体的に書いてください。）
年月日
経費支弁者
住所〒
TEL
氏名（署名）印
学生との関係
