复发性肠套叠1例由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“大肠套叠和小肠套叠”。
复发性肠套叠1例
小儿外科钮建宏
患儿，女，1岁六月，因阵发性哭闹三小时入院，伴食欲不振，无呕吐，无明显发热、咳嗽，无腹泻、血便史，未曾用药治疗，精神食欲欠佳，未解大便，小便量少。
既往否认肠套病史。
体检：T36.6℃，神志清，精神萎，面色苍白，发育良好，全身表浅淋巴结不肿大，呼吸平稳，咽充血明显，心肺无异常，腹软不胀，右上腹可触及一腊肠样包块，质韧压痛，肠鸣音减弱，四肢暖，血常规：WBC 7.95×109/LN 0.32L 0.57HCT 0.36CRP 9.3mg/L, 腹部彩超提示右上腹包块，肠套可能。
入院后，立即予空气灌肠检查，显示结肠肝区可见一杯口状阴影，逐渐加压至10kpa，阴影退至回盲部后消失，小肠充气满意，两膈下未见游离气体，患儿肠套空灌整复成功后，安返病房，予禁食、口服活性炭以及抗炎对症处理，患儿于入院第二天中午肠套复发，再行空气灌肠整复肠套，于当晚八时许患儿又出现阵发性哭闹，查体右上腹可触及一腊肠样包块，腹部彩超检查提示肠套复发，在征得家长同意后立即在静脉复合麻醉下行剖腹探查术。术中发现肠套呈回结型，小肠套入约7.0厘米，嵌顿较紧，回盲部游离度大，予手法挤压复位顺利，肠管血运好，肠系膜淋巴结散在肿大，阑尾呈S型扭曲状，头部指向结肠与周围少许粘连，故予顺行切除阑尾，近段回肠与结肠固定三针，探查小肠至屈氏韧带以及相关大肠未再发现病灶，肠腔内减压后关腹，术后予抗感染，止血以及支持、对症处理，术后12天痊愈出院。
讨论
1.肠套叠是婴儿时期一种特有的病，随着年龄的增长，发病率逐渐降低，常见于两岁以下婴幼儿，尤其是4到10个月的婴儿最多见，其病因与发病机制至今未完全明了，约95%的小儿肠套叠属原发型，本例患儿24小时内肠套叠发作三次，考虑患儿肠管存在病理性改变可能，故建议手术探查。术中发现回盲部活动度较大，肠系膜淋巴结散在肿大，约花生大小，提示患儿肠套发作与肠蠕动的正常节律发生紊乱，以及病毒感染引起有关。
2.本例术中探查小肠至屈氏韧带以及相关大肠未发现器质性病灶，属原发性肠套，手术采取回盲部固定，以期达到降低肠套复发的可能性。
3.本例术中发现盲肠处阑尾呈扭曲与局部粘连，头部指向升结肠，考虑与肠蠕动节律紊乱有关，术中予切除阑尾，消除可能诱发因素。
