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关于印发路桥区镇(街道)社区卫生服务中心（卫生院）绩效
考核办法（试行）的通知
路政发〔2011〕6号
关于印发路桥区镇(街道)社区卫生服务中心（卫生院）绩效考核办法（试行）的通知
各镇（街道）人民政府（办事处），区政府直属各单位：
《路桥区镇(街道)社区卫生服务中心（卫生院）绩效考核办法（试行）》已经区长办公会议研究通过，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
二○一一年二月十九日
（此件公开发布）
路桥区镇(街道)社区卫生服务中心（卫生院）绩效考
核办法（试行）
为进一步深化医疗卫生体制改革，增强镇(街道)社区卫生服务中心（卫生院）公共卫生服务能力，提高基本医疗服务质量，加强内部管理，充分调动医务人员积极性，提高工作效率，根据《中共台州市路桥区委 台州市路桥区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（路区委发〔2010〕69号）的有关精神，结合我区实际，制定本考核办法。
一、考核原则
坚持以提高基层医疗卫生机构公益性服务水平为导向，以满足群众的基本医疗卫生服务需求为宗旨。坚持定期考核与日常考核相结合，坚持考核服务数量与服务质量相结合，坚持考核业务水平与管理能力相结合，建立对基层医疗卫生机构实行分级管理的考核体系。通过考核，提高基层医疗卫生机构的运行效率和服务水平，考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助相挂钩。
二、考核内容
（一）综合管理
主要包括机构管理、行政管理和信息管理。
（二）基本公共卫生服务
浙江省基本公共卫生服务项目内容，主要包括居民健康档案、健康教育、儿童保健、妇女保健、老年人保健、计划免疫接种、慢性疾病管理、精神病管理、传染病防治。
（三）基本医疗服务
主要包括医疗工作效率、医疗质量与安全、综合医疗管理。
（四）综合满意度
主要包括机构知晓率、外部满意度和内部满意度。
（五）创新与探索
主要包括积极探索和创新管理方法、工作方式，调动工作积极性，提高工作效率和工作质量。
三、考核对象和主体
（一）考核对象
主要考核对象为镇(街道)社区卫生服务中心（卫生院），由社区卫生服务中心（卫生院）对其下设的社区卫生服务站进行考核。
（二）考核主体
区卫生行政部门承担对本辖区内基层医疗卫生机构绩效考核的具体任务，实行目标考核与过程管理相结合。
四、考核方法和程序
区卫生行政部门按照考核标准（见附表），通过查阅资料、实地察看、现场问卷调查等方式，每年6月和12月上旬对基层医疗卫生机构进行2次集中考核。
五、考核评定及结果运用
（一）考核结果的评定 考核结果采用千分制，加分项得分计入总分，按得分情况分为三个等次：一等3名、二等4名、三等3名。其中公共卫生考核再进行单独评定，依考核结果分为三等：一等3名、二等4名、三等3名。
（二）考核结果的运用
（1）作为财政补助的依据
考核结果作为对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费、实施基本药物零差率制度等业务经费补助依据。
（2）与机构绩效工资制度相挂钩
1、考核结果作为评定机构绩效工资总额及奖惩措施等目标管理的依据。预留奖励性绩效工资总额的10%用于奖励先进。推动机构内部分配制度改革，保证多劳多得、优劳优得，充分调动医务人员积极性，提高工作效率，改善服务质量。
2、公共卫生专项资金预留总额的10%作为全区公共卫生统筹资金，用于奖励公共卫生先进，设一等奖3名、二等奖4名、三等奖3名。
（3）与奖惩机制相挂钩
考核结果在一定范围内公示，将政府考核与社会监督结合起来，同机构主要领导年度工作业绩挂钩，与财政补助标准和经费奖励额度挂钩，具体办法由区卫生行政部门制定。
六、组织实施
区卫生行政部门根据本办法制定实施细则，镇(街道)社区卫生服务中心（卫生院）根据实施细则制定对职工具体的考核办法，报区卫生行政部门审批后实施。
附件：路桥区镇（街道）社区卫生服务中心(卫生院)绩效考核标准(1000分)附件：
路桥区镇（街道）社区卫生服务中心(卫生院)绩效考
核标准(1000分)
一级 指标 二级
指标 三级指标 分值 目标要求 考核办法 评分方法 得分
一、综合管理
机构管理 机构建设 101、按照区域社区卫生发展规划，中心和下设社区卫生服务站（村卫生室）布局合理；
2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁；
3、科室设置与医疗机构执业许可证相符；
4、设施设备配置达到省定标准。实地查看。根据目标要求共分4项内容，每项不达标扣 2.5分，扣完为止。
依法执业 201、医师、护士均经注册，外聘卫技人员按有关规定办理相关手续，专业技术人员具备相应岗位任职资格；
2、机构开展诊疗项目与核准项目一致，医师执业范围与执业证书核准范围一致，无超范围开展诊疗项目。实地查看医疗机构执业许可证和科室挂牌，查阅人员花名册和相关资料。发现任一项不符合要求，该项不得分。
人才队伍 401、人员配备达到省定标准；
2、专业技术人员培训：全科医生培训率达80%，社区护士岗位培训率达50%；
3、实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社区责任医生数≥0.75人，社区责任医生网络覆盖率达100%。查阅人员花名册和相关证书；查阅专业技术人员培训计划、进修记录；查阅社区责任医生责任团队组成、工作方案和公示情况。人员配备未达到省定标准的，每少1人扣2分；专业技术人员培训率每下降10%扣1分；未建立社区责任医生网络的扣10分，每千城乡居民拥有社区责任医生数每下降0.1人扣1分，社区责任医生网络覆盖率每下降10%扣2分。扣完为止。
行政管理 领导小组 10 设立绩效考核领导小组，有专人负责绩效考核日常事务，每季度至少召开1次绩效考核专题会议。有年度绩效考核工作计划、工作目标与总结，并组织实施。查阅相关文件、会议记录、工作计划、工作总结等。未成立绩效考核领导小组、无专人负责的不得分、查看相关文件、会议记录、工作计划、工作总结等，缺一项扣2.5分，未按计划实施扣5分。扣完为止。
工作制度 20 规章制度健全：重点人群、重点疾病管理制度，公共卫生信息收集与报告制度，全面质量管理、监督、考核和评价制度，药品、财务、设备管理制度，安全管理制度，社区卫生服务差错、事故防范预案与投诉调查处理制度，卫生技术人员管理、培训与考核制度，预防、医疗、保健、康复、健康教育等各项技术操作规程，家庭卫生服务技术规范，公共卫生突发事件应急预案等。查阅相关文件、制度、预案等；查看实施记录。未制定相关制度的缺一项扣1分，未提供实施记录的缺一项扣1分，扣完为止。严格考勤、值班制度。实地查看，明查暗访。未建立制度的，每项扣2分，执行不到位的，每发现一起扣1分，实行倒扣分。一级 指标 二级
指标 三级指标 分值 目标要求 考核办法 评分方法 得分
一、综合管理 行政管理 内部绩效考核制度 401、机构制定绩效考核细则；
2、进行岗位职责和绩效目标签署情况的考核；
3、有考核记录；
4、根据绩效考核结果发放绩效工资。
1、查看中心各级负责人和下属共同签署岗位职责和绩效目标、各类岗位绩效考核指标和方法、绩效考核记录、根据绩效考核结果发放绩效工资记录；
2、考核结果实行通报制。查机构内部绩效考核细则，未制定考核细则不得分，制定不科学酌情扣分。查机构定期考核原始记录表、根据绩效考核结果发放绩效工资记录、核实考核公示制度执行情况，资料每少一项扣10分，考核结果未进行公示扣5分。扣完为止。医德医风 201、医务人员着装整洁、统一，举止文明礼貌；
2、定期举办医德医风建设相关活动，如交流沟通会等。查阅医德医风管理的相关文件和记录。实地查看医务人员着装、举止，符合要求得10分，不符合不得分，有相关文件和记录得10分，无相关文件和记录，不得分。
信息管理 信息化建设 10 城乡居民规范化电子健康档案建档率达省定要求。实地查看信息化系统。实地查阅电子档案，未实现上述功能者不得分。
信息公开 10 主入口醒目区有各科室分布示意图，服务时间、服务项目、服务价格、基本药物制度政策和主要基本药品价格等信息上墙公示。实地查看。少一项内容扣2分。扣完为止。
二、基本公共卫生服务 350 参照《浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）》（浙卫发〔2010〕167号）要求进行考核。
三、基本医疗服务 医疗工作效率 机构工作人员年均门急诊人次数 30 过去一年的门诊和急诊人次/机构所有在岗工作人员数。查看报表。低于全区平均水平的，每降低1%，扣1分。扣完为止。
业务实绩 301、门诊人次增长,比上年增5个百分点以上；
2、医疗收入增长,比上年增5个百分点以上。医疗收入增长与门诊人次增长基本同步。查资料、做调查。每降1个百分点扣3分。医疗收入增长与门诊人次增长不同步，酌情扣分。
医疗质量与安全 医疗文书合格 50 医疗文书合格率≥95％；病历、门诊日志、处方、各种申请单合格率=书写合格的文书数/抽查文书数×100%。（合格是指：医疗文书写及时、准确、完整、规范）抽取病历、门诊日志、处方和申请单各5份进行检查。医疗文书合格率≥95%得50分；每下降1个百分点，扣0.5分,扣完为止。
医疗安全 20 制定医疗差错事故防范措施，有预防制度、处置预案，有组织、人员，机构内全体员工医疗安全教育≥2次/年，每季1次医疗安全会议。实地查阅资料并查看相应工作记录。资料不全，缺一项扣2分，查会议记录，缺一次，扣3分，扣完为止。若全年发生负有主要责任以上医疗事故的，该项不得分。一级 指标 二级
指标 三级指标 分值 目标要求 考核办法 评分方法 得分
三、基本医疗服务 医疗质量与安全 急救管理 10 急救管理：制度齐全；药品、器械完好；登记完整； 实地查看并翻阅记录 未有相关制度的扣3分，药械缺少或过期的发现一例扣2分。扣完为止
合理用药 501、抗生素处方比例:含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%；
2、静脉点滴处方比例:含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100%；
3、门诊激素处方百分比控制在7%及以下。
1、抽查100张收费处方。处方抽样方法为：随机抽查一个月的门诊处方（不含中药饮片）进行编号，每隔5张抽1张，抽满100张为止。如果数量不够，则再调取该月前一月的处方，按同样方法抽样，以此类推，直到抽满为止；
2、随机抽取的门诊处方中含有激素的门诊处方数／随机抽取的门诊处方总数×100%,本指标所指激素为全身使用肾上腺糖皮质激素。
1、抗生素处方比例≤40%得20分；每升1个百分点扣1分，＞60%，不得分；
2、静脉点滴处方比例≤30%得20分；每升1个百分点扣1分，＞50%，不得分；
3、门诊激素处方百分比≤7%得10分，每升1个百分点扣1分，扣完为止。
护理质量 301、严格执行查对制度；
2、加强输液管理。现场查看护士操作、抽查病房和观察室各10份护理记录进行检查。“三查八对”工作符合要求得20分，不符合要求扣10分；门诊输液没有记录卡，扣10分。
医技质量 201、仪器正常完好并符合计量要求；
2、做好预防性和回顾性室内质控工作。查阅仪器保管、检修、校正记录和质控台帐。无设备标定质控记录扣5分，标定质控工作不符合要求扣2分。
院内感染管理 301、一次性医疗物品处理合规情况；
2、医疗废弃物处理合规情况；
3、消毒隔离措施落实情况。现场查看、查看有关工作记录。共分3个方面，每一个方面不符合要求扣8分，扣完为止。
综合医疗管理 双向转诊 101、社区卫生服务机构与上级医院间建立稳定的双向转诊机制和流程；
2、具体实施双向转诊制度，服务便捷、通畅；
3、根据群众需求，提供上门服务、预约服务等便民措施。查转诊规定（办法）、协议书、转诊记录、便民措施。未制定双向转诊机制和流程不得分，查转诊规定（办法）、协议书、转诊记录、便民措施，少一项扣2分。
中医药进社区 10 中医药服务设施齐备，人员配备合理，服务功能完善，能够开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等中医药服务的情况；中心（卫生院）开设中医科，配置中医药诊疗设备。查医疗机构执业许可证，现场查看中医科目设置、中医药械配置及服务项目有关情况。开设中医科，配有中医师，能够开展4种及以上中医药服务得满分。中心未开设中医科扣10分，不能开展至少4种中医药服务的，每少一项服务功能，扣5分。扣完为止。一级 指标 二级
指标 三级指标 分值 目标要求 考核办法 评分方法 得分
三、基本医疗服务 综合医疗管理 实施基本药物制度 101、执行基本药物制度的机构配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物；
2、按规定执行药品零差率销售。查阅有关文件资料，实地查看药房、进帐单和电脑系统。实地查看药品配备和门诊处方，未按要求配备使用的，不得分。
执行基本医疗保障制度 10 严格执行城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度有关规定。查资料、看现场、做调查。按要求执行得10分，执行不到位酌情扣分，未按要求执行或有违规行为不得分。
康复服务 10 设立康复室；向辖区慢性病人、伤残和康复病人开放，提供康复服务。查资料、看现场、做调查。未设立、未开放扣5分，不完善酌情扣分。扣完为止。
四、综合满意度
机构知晓率 30 辖区内社区居民知晓率≥90％； 知晓机构的调查人数/调查总人数×100%。
注：知晓机构=名称+地理位置 部门组织或委托第三方评估机构调查。每下降1个百分点，扣1分。扣完为止。
外部满意度 60 辖区内社区居民满意度≥80％； 就诊患者满意度≥80％；
满意的调查人数/调查总人数×100%。
注：综合满意=安全性＋经济性＋舒适性＋方便性＋有效性 每下降1个百分点，扣1分。扣完为止。
内部满意度 40 机构内全体在岗卫生技术人员满意度≥80％； 满意的卫技人员数/调查总人数×100%。
注：综合满意＝工作环境＋工作条件＋工资待遇＋培训机会＋职称晋升＋发展前景 每下降1个百分点，扣1分。扣完为止。
五、创新与探索 50 积极探索和创新管理方法、工作方式，调动工作积极性，提高工作效率和工作质量，更好地服务辖区居民，成效明显。由区卫生局实地考察，综合评价。加分项,计入总分。
