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职工和居民的特殊慢性病
医疗工伤生育保险科 俞秋雯
职工的特殊慢性病
根据曲市劳[2000]59号文件规定，凡患有癌症、糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑痕疮、肝硬化、尿毒症、瘫痪，并符合曲市劳[2000]118号文件所规定的特殊慢性病界定范围的参保职工可申请享受特殊慢性病医疗待遇。界定范围包括：
1、癌症：指患有癌症，并且在放疗、化疗期间。
2、糖尿病：指患病两年以上且至少有一种糖尿病并发症（肾、肝、心等症）。
3、Ⅱ级以上心功能不全：指原发性心肌病、风心病、高心病、肺心病、缺血性心肌病所致，并有两年病史。
4、系统性红斑痕疮：指两年以上病史，有临床症状和体症。
5、肝硬化：指患者在肝功能失代偿期。
6、尿毒症：指慢性肾功能不全，需要做透析治疗的。
7、瘫痪：指肢体功能丧失，肌力三级以下，生活不能自理，需要长期治疗的。职工如果申报特殊慢性病应填写《曲靖市城镇职工医疗保险特殊慢性病申报表》，并将病情资料连同《申报表》一式两份交医保中心。病情资料至少包括以下材料：
1、癌症：病检和细胞学检查报告单、影像学资料（B超、X光、CT等），已手术的要近两年的放、化疗资料。
2、糖尿病：历年血糖、尿糖、小便化验、肾功能、眼底检查及与糖尿病相关的其他资料。
3、心脏病：历年心电图、胸片、超声心功图（心脏B超）、住院病历资料及与心脏相关的其他资料。
4、系统性红斑痕疮：免疫学检查、血细胞分析、肾功能、尿分析，局部照片等。
5、肝硬化：失代偿期相关的肝功能、肾功能、血分析（有胃镜更好），影像学资料（B超、CT等），与本病相关的其他资料
6、尿毒症：肝肾功能、小便化验（尿分析）、B超等。
7、瘫痪：CT、MRI（核磁共振）、住院相关的病历资料。
癌症、尿毒症病人的门诊费4000元，其余五种特殊慢性病的门诊费2000元。从统筹基金支付80%，个人自付20%，现可持卡在任意定点医院药店按季度消费。超出部分由个人自付。
职工的特殊慢性病
根据曲人社[2011]34号文件规定，全省统一城镇居民医疗保险纳入报销的特殊病病种及报销项目范围有以下八种。
1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）
报销项目：门诊放疗、门诊口服化疗。
2、慢性肾功能衰竭
报销项目：门诊血液透析及腹膜透析治疗。
3、器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）
报销项目：术后门诊抗排异药物治疗。
4、系统性红斑狼疮
5、再生障碍性贫血
6、精神分裂症及双相情感障碍症
7、癫痫
8、血友病
4至8种报销项目：门诊药物治疗。
在一个自然年度内特殊病门诊医疗费实行一次起付标准：二级医院300元：三级医院600元。
成年人患上述特殊病门诊医疗费报销比例：二级医院报销65%：三级医院报销55%。学生儿童患白血病、血友病及恶性肿瘤门诊医疗费报销比例：二级医院70%；三级医院65%。学生儿童患上述规定的其他特殊病门诊医疗费按成年人的报销比例执行。
在一个自然年度内特殊病门诊医疗费与住院医疗费合并计算，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的门诊医疗费，由大病补充医疗保险报销70%。
