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核查摸底表
被核查单位(盖章):单位所在地:
单位状况： □正常□停产单位类型:组织机构代码：法人代表姓名:身份证号码:联系电话:政治身份:政治面貌:
注册时间:未成立工会原因未成立工会是否收取筹备金，收取筹备金额元
工会状态:成立工会时间:任期
工会组织名称上级工会名称:
会员人数其中男女党员
工会主席姓名:联系电话:
身份证号码:学历:任职年月:
月工资(含福利、补贴)：
是否建立女职工委员会：女工主任姓名：联系电话：是否建立经费审查委员会：经审主任姓名：联系电话：是否有工会牌子：是否有工会办公室：是否有工会印章：工会法人证号码：工会组织机构代码证号码:工会帐户开设银行：工会帐户号码：
2013年工会经费使用（元）：2013年上解工会经费（元）：是否签订集体合同：签订时间：是否报人社部门审查有效期年 是否签订工资工资集体协商：签订时间是否报人社部门审查年度增幅% 是否建立职工（代表）大会制度：
本届职代会届次：第届次召开时间任期
是否建立劳动争议调解委员会是否实行厂务公开：
是否建立模范职工之（小）家建立时间：级别：□省、□市、□县级 注：行政机关不要填写集体合同、工资集体协商。
核查人签名：
工会主席（工会负责人）签名：年月日
