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乡镇查痰点工作状况
分析新都区2005-2009年乡镇查痰点工作开展情况以及在肺结核患者发现中的作用，为制定今后的结核病防治工作计划，尤其乡镇查痰点工作计划提供参考。方法收集2005—2009年5年期间新都区乡镇查痰点设立、工作开展、经费使用等情况，进行对比分析。结果全区设立乡镇查痰点6个，设立初期，工作人员平均1.33人/点，2009年达到2.17 人/点，均为兼职人员；全区结核病新发涂阳发现率75%的目标任务完成情况：设立前完成46.32 %（63/136），设立后平均完成105.15%，增幅127.01%；乡镇查痰点涂阳检出率7.47%，平均每个痰检点年发现2.97个涂阳患者，发现的涂阳患者数占全区涂阳患者数的12.45 %；结核病患者督导管理规范化比例96.63%；5年期间投入工作经费3.5184万元。结论新都区乡镇查痰点设立后在在肺结核患者的发现、治疗管理方面起到积极的促进作用。
近年来，中国农村地区大量肺结核患者或肺结核可疑症状者由于经济困难、路途遥远、交通不便等原因，不能及时就诊，不利于结核病防治工作的开展[1]。根据2000年全国结核病流行病学抽样调查分析，在有症状的肺结核病患者中，有42.8%未就诊，而就诊者中到结防机构就诊的只占4%，接受过痰菌检查的只有26.7%[2]。为方便肺结核可疑症状者和疑似肺结核病患者的就诊查痰，以达到提高涂阳肺结核病患者发现率，缩短传染性肺结核病患者的就诊延误和治疗延误时间，降低结核病传播的目的[3]，卫生部2004-06下发《关于开展在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点工作的通知》，并制定《乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程》，要求在1/3的乡镇卫生院设立痰涂片检查点（乡镇查痰点）。2005年初，新都区在全区范围内选择QL、DF、BZY、XM、SBT、SH6个乡镇卫生院设立查痰点，是成都市较早在乡镇卫生院设立查痰点的区（县），现对其查痰点工作开展情况进行分析。
1资料与方法
1.1 资料来源所有资料来源于新都疾病预防控制中心及各乡镇查痰点工作报表、实验室工作记录、经费收支记录及现场督导记录等。
1.2调查方法对收集到的数据进行对比分析，相关指标的计算按照中国结核病监测信息的定义进行。
2结果
2.1一般情况新都区位于川西平原北部，距成都西北18km，全区所辖11个镇、2个街道办事处、124个社区居委会、128个村民委员会。全区总人口为67.55万，其中农业人口为34.20万，占总人口的50.63%。农业以种、养殖业为主。
2.2 查痰点设立情况2005年，新都区共有乡镇级医疗单位21个，在6个乡镇设立了查痰点；到2009年，虽经过行政区划调整及医疗机构调整，新都区仍维持6个乡镇医院查痰点设置。
2.2.1设备、耗材配置情况为6家查痰点免费配置了显微镜，免费足量提供痰盒、X线片、玻片、检测试剂等耗材。
2.2.2人员配置及培训情况查痰点设立初期，每个痰检点最少 1 人，最多 3 人，平均1.33 人/点；5年期间，新增加工作人员5人，截止2009年，每个痰检点最少2人，最多3人，平均达2.17 人/点，增幅62.50%。5年期间工作人员接受省、市级培训5次，邀请专科及综合医院检验人员现场培训6次，培训后测试合格率100%。
2.3工作目标任务完成情况
2.3.1目标任务完成情况2003年最低目标（全区涂阳目标）任务完成率46.32%（63/136），设立乡镇查痰点后平均完成105.15%；增幅 127.01 %。5年间共计发现涂阳患者89例，平
均每个痰检点年发现2.97个涂阳患者；查痰点涂阳检出率7.47%，发现的涂阳患者数占全区涂阳患者数的12.45%（89/715），见表
1、表2。
2.3.2治疗与督导管理5年期间，结核病患者规范管理比例达到96.63%，超过国家95%规范管理目标要求，见表3。
注：治疗管理数是指非住院结核病患者接受治疗管理数。
2.4经费投入情况5年期间，全区投入结核病防制总经费137.96万元（含上级拨款及地方配套经费），其中投入6个查痰点经费3.5184万元，占全区经费2.55%；其中，6个查痰点人口数按2009年统计，占全区35.62 %（240615人/675545人），按人均投入工作经费计算，全区人均经费投入是6个查痰点投入的13.97倍，见表4。
注：工作总经费包括中央转移支付、省市拨付及地方配套经费总和，各查痰点工作经费包括发现病人、管理病人所产生的经费，不含药品费及设备购置费。
3讨论
痰涂片检查是当今发现肺结核传染源最重要的手段[4]。乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点的目的在于：帮助解决那些因交通不便、路途遥远等原因不能及时就诊患者的困难，提高肺结核可疑症状者就诊率和新涂阳肺结核患者发现率，缩短涂阳肺结核患者的就诊延误和治疗延误时间，降低结核病传播的目的[5]。
新都区乡镇查痰点是依靠新都区较为健全、完善的三级预防保健网络设置的，设置思路：一是查痰点以几个或连接成片的行政乡/镇/街道为单位，要覆盖在全区的各个角落，以方便患者或可疑患者就诊；二是按照《乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程》的要求开展工作。通过全面培训乡村医生，使乡村医生充分了解和掌握了结核病的临床表现和特点，及时推荐和转诊结核可疑患者，并实行目标管理责任制，采取激励机制，提高乡村医生转诊的积极性。
通过分析，查痰点设立以来的经验有：
（1）通过组织建设及目标管理，促进工作开展。乡镇查痰点的设置，得到了各级领导的高度重视，和有关部门的大力支持与配合，成立了结核病防治工作领导小组、工作小组和技术小组等。同时，制定了结核病防治工作规划、阶段性实施计划、下发了结核病归口管理办法，将结核病防治工作层层纳入了目标管理，年终进行综合性考核考评，促进工作开展。
（2）查痰点的设立为结核病防治规划的顺利开展提供了技术支撑，进一步规范了结核病防治工作特别是加速了结核病患者发现工作的进程，提供了一套新的防制理念和管理模式，使结核病控制的整体工作水平得到了一定程度的提高。
（3）防治能力建设得到了加强。充实了防治人员，5年间在稳定原有人员的基础上，增加了5名工作人员，增幅达到62.5%,队伍得到了壮大。通过强化培训，使工作人员诊断技能不断加强，促进了全区结核病涂阳发现数提高。部分卫生院开设了结核专科门诊，在开展X线检查业务的基础上开展了痰检工作，基本具备了发现、治疗及管理肺结核病患者的能力。患者发现及治疗管理水平均得到提高，5年累计发现涂阳结核病患者占全区涂阳结核病总数的12.45%，规范治疗管理率达到96.63%（高于国家指标95%）。
（4）项目及配套经费的投入，为工作的顺利开展提供了保障。特别是“有奖报病”政策的实施对调动基层人员发现、报告肺结核病的积极性、主动性具有重要促进作用。
（5）促进了结核病健康促进工作力度。各查痰点利用“3.24世界防治结核病日”开展宣传活动，在区疾病预防控制中心的支持下，制作墙体标语、宣传画（单）、挂历等资料，深入社区、居民院落开展宣传活动，加大了结核病健康促进工作的覆盖面，并开展了重点人群（学校）的结核病患者筛查工作及涂阳患者接触者（亲属）等人员的健康排查工作，促进疑似患者就诊。
存在的问题如下：
（1）就目前成都地区结核病防治工作较为先进的地区工作模式来看，肺结核患者的发现主要在综合医疗机构和县级结防机构，这与范月玲[6]报告情况一致。县、乡、村三级防痨网中，县级结防机构培训的是乡镇防疫医生，让他们发现、管理、追踪结核患者。而在乡镇卫生院，肺结核患者发现主要在于门诊医生，如果门诊医生对结核病尤其是肺结核意识不强，即使是结核患者也容易被当作其它疾病如感冒等而误诊或漏诊[5]。
（2）乡镇医院查痰点提供给患者的便利非常有限[8]。乡镇卫生院查痰点设立的初衷是为了方便交通不便的患者、减少他们看病的交通及住宿费用，可是，乡镇查痰点作为结核病的初筛单位，不具有结核病的确诊、定诊权利，职责有限。且新都本地交通网络较为发达，已经达到了村村通公路，患者到乡镇医院就诊与到综合医疗机构就诊便利性不明显。
（3）乡镇卫生院痰检工作受以下因素限制：设备落后简陋，均无专用痰检查室、无双目显微镜、无专职工作人员，一定程度上影响了痰检质量；此外，在平时的督导中发现，个别乡镇医院痰检人员不固定，轮流上岗，加之痰检工作脏和累，检验人员规范操作差，也影响了痰检质量和痰菌检出率。
对查痰点工作提出如下工作思路：强化乡镇卫生院查痰点的建设和人员培训工作，加强业务
