江苏临床执业助理医师妇产科学试题：分娩期并发症由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“执业医师真题妇产科学”。
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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：分娩期并发症
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A11、脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是
A、增加剖宫产率
B、胎心率异常
C、胎儿缺氧
D、胎心消失
E、脐带血循环阻断超过3～4分钟，胎死宫内
2、下列因素可以引起脐带先露的是
A、头盆不称
B、胎儿过大
C、羊水过少
D、脐带过短
E、胎盘早剥
3、下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施
A、抗循环衰竭
B、抗呼吸衰竭
C、纠正DIC及继发纤溶
D、在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩
E、在第二产程发生者可根据情况经阴道助产
4、典型羊水栓塞最早出现的症状是
A、急性左心衰竭
B、急性肝功能衰竭
C、急性肾功能衰竭
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D、急性呼吸衰竭
E、急性DIC5、关于产后出血的预防，下列哪项是错误的A、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血
B、第一产程要避免产妇过度疲劳
C、第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压
D、双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mg
E、产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况
6、产后出血性休克的处理不正确的是
A、正确估量出血量
B、不可用冰冻血浆
C、给氧，纠正酸中毒
D、应用升压药
E、应用广谱抗生素防治感染
7、关于产后出血的定义下述哪项是正确的A、分娩过程中出血量>500ml
B、胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500ml
C、胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml
D、产后24小时到产后l0天阴道出血>500ml
E、胎儿娩出后，阴道流血>500ml8、下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血
A、死胎
B、重度妊高征
C、羊水栓塞
D、过期妊娠
E、妊娠合并肝炎
9、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是
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A、阴道静脉破裂
B、宫颈裂伤
C、子宫收缩乏力
D、胎盘部分剥离
E、凝血功能障碍
10、子宫病理收缩环是指
A、子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升
B、子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄
C、子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升
D、宫缩时硬，子宫松弛时为软
E、常发生于孕期
11、病理性缩复环最常见于
A、高张性宫缩乏力
B、妇女型骨盆
C、软产道损伤
D、头盆不称
E、枕后位
二、A21、初产妇，29岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是
A、采取头低臀高位，立即行剖宫产术
B、吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术
C、行外转胎位术后待自然分娩
D、静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引
E、行内转胎位术后待自然分娩
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2、初孕妇，25岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是
A、羊水栓塞
B、急性肺栓塞
C、子宫收缩乏力性出血
D、缩宫素过敏
E、心源性休克
3、一产妇产后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A、输注红细胞悬液2单位
B、输注新鲜冰冻血浆400ml
C、输注人血白蛋白
D、输注全血2单位
E、加强饮食营养，但不输注任何血液制品
4、双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血;数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是
A、副胎盘残留
B、宫缩乏力
C、凝血功能障碍
D、胎盘残留
E、软产道损伤
5、女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4㎝，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为
A、子宫收缩乏力
B、胎膜残留
C、胎盘残留
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D、宫颈裂伤
E、凝血功能障碍
三、A3/A41、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35㎝，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织、请考虑哪项出血原因
A、子宫破裂
B、宫颈裂伤
C、胎盘早剥
D、前置胎盘(边缘性)
E、正常临产见红、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况
A、失血性休克
B、脑血管意外
C、羊水栓塞
D、感染与休克
E、子宫破裂、即刻应采取的措施中哪一项应除外
A、加压给氧改善呼吸循环功能
B、盐酸罂粟碱静脉缓注
C、抗过敏治疗
D、抗休克治疗
E、立即切除子宫
2、初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴，产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12/8kPa(90/60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）、下列哪项诊断可能性最大
A、菌痢
B、宫颈撕裂
C、阴道壁血肿
D、会阴Ⅲ度撕裂
E、肠胃炎、首先应作下列哪项处理
A、宫缩剂
B、阴道镜检查
C、肛指检查
D、抗炎
E、止血剂
3、患者女性，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPa(110/90mmHg)、最可能诊断为
A、凝血功能障碍
B、胎盘残留
C、胎盘粘连
D、子宫收缩乏力
E、产道损伤、除给宫缩剂外首先处理的是
A、抗炎
B、迅速按摩子宫止血
C、髂内动脉结扎
D、止血剂
E、子宫腔内纱布填塞
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四、B1、A.先兆子宫破裂
B.胎盘早剥
C.脐带脱垂
D.子宫破裂
E.持续性枕横位、经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是
A B C D E、初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是
A B C D E 答案部分
一、A11、【正确答案】 E
【答案解析】
对母儿的影响
1.对产妇影响增加剖宫产率。
2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。
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【正确答案】 D
【答案解析】
羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。
羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。
4、【正确答案】 D
【答案解析】
典型羊水栓塞的临床经过分为三阶段：
1、呼吸循环衰竭和休克
2、DIC引起的出血
3、急性肾衰竭
故最早出现的症状是D答案。
5、【正确答案】 D
【答案解析】
D错误，应该是在第二胎肩部娩出后应用宫缩剂。
6、【正确答案】 B
【答案解析】
出血性休克处理①正确估量出血量②止血;③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等;④给氧，纠正酸中毒;⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能;⑥应用光谱抗生素防治感染。
7、【正确答案】 C
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【答案解析】
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。
晚期产后出血：指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。
8、【正确答案】 D
【答案解析】
A死胎：胎儿死亡3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。
B重度妊高征：血管内皮细胞受损，引起DIC。
C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物质，进入母体产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。
E妊娠合并肝炎：肝病时，凝血因子合成功能减退，可引起DIC。
9、【正确答案】 D
【答案解析】
胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素;胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。根据题意选D。
10、【正确答案】 A
【答案解析】
病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。
在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。
11、【正确答案】 D
【答案解析】
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病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。
当子宫收缩过强时，若伴有头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，有可能出现病理性缩复环。选项中只有D符合。
二、A21、【正确答案】 A
【答案解析】
产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
本题选E。患者出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。输血的适应征：1.大量失血：500～1000ml或以上。2.贫血或低蛋白血症。3.重症感染。4.凝血机制障碍。题中的Hb达不到输血的指标。急性失血时，Hb100次/分;精神状态改变;具有心肌缺血包括心绞痛的证据。轻微活动即感气短或眩晕;直立位低血压。择期手术的慢性贫血患者一般将Hb维持在100g/L水平。
4、【正确答案】 B
【答案解析】
子宫收缩乏力引起的出血：是在胎盘娩出后的出血。宫颈裂伤为软产道裂伤：一般在胎儿娩出后立即发生阴道流血。
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【正确答案】 D
【答案解析】
胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。
A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。于题干描述不符。
C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。
E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干没有描述
三、A3/A41、、【正确答案】 D
【答案解析】
答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。
胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。、【正确答案】 C
【答案解析】
根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。、【正确答案】 E
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【答案解析】
以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。
2、、【正确答案】 C
【答案解析】
阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。、【正确答案】 C
【答案解析】
题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血，依此考虑选C。
3、、【正确答案】 D
【答案解析】
本例患有子宫肌瘤，可影响产后子宫收缩，引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎盘娩出之后，宫底高、子宫软等等，都是子宫收缩乏力的特点。、【正确答案】 B
【答案解析】
按摩子宫有效。题中问“首先处理的是”，考虑迅速按摩子宫，止血简单快速。
四、B1、、医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
【正确答案】 A
【答案解析】
根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选A。、【正确答案】 B
【答案解析】
孕妇阴道少量出血，血压已经下降，脉搏增快，说明有内出血;腹部检查子宫硬、胎位不清、胎心不清，这些符合胎盘早剥的症状。
