从医患互动权力结构失衡看医患关系紧张问题由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医患沟通与医患关系”。
从医患互动权力结构失衡看医患关系紧张问题
钱梦琴
（2009211517）
摘要： 本文从医患互动角度深层次分析了医患关系紧张的原因，并对影响医患互动权力失衡的因素进行了进一步的分析。医患关系紧张，主要原因是医患双方互动失衡，而失衡的某一方的单独责任，而是整个大的社会环境因素引起的，包括社会劳动分工专业化引起的医患信息不对称，医患关系中诚信的缺失，社会法制的不健全引起理性互动平台缺失，新闻舆论的错误导向等。
关键词： 医患互动；失衡；医患关系
近二十年来, 不管是由医疗过失而引起的医疗纠纷, 还是患者无端闹事，都屡见不鲜。现在医患之间一旦出现言语不和就导致冲突, 对医护人员辱骂、威胁，甚至拳脚相向, 演化为医院暴力事件。在这些暴力事件中, 有些的确是由于亲人去世或久治不愈而情绪激动所致, 这类事件往往在患者或家属情绪平静后得以和平解决;但其中有一些是为了获得经济补偿而无理纠缠的, 抱有这样目的的人往往不达目的誓不罢休，而且为了达到目的不惜将事态扩大化, 现在称为医闹。有的人甚至把此作为一个图利产业, 组织一批人，专门替病人来闹医院, 在得到医院的补偿后收取费用。医患冲突严重威胁到医护人员的生命安全。因此研究医患关系紧张并逐渐恶化的原因成了学界备受关注的话题。
一、医患互动权力失衡是医患关系紧张的关键因素
医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核心，并在医疗实践中产生和发展的一种人际关系。我国转型时期的医疗体制是以市场化为取向的，将医院推向市场化的同时，也将医院运作方式推向了机械化，医生与患者之间的二元互动关系大多数时候变成了单向度的，即医务人员向患者询问基本信息、病史、症候等，甚至有时这种互动完全封闭性的，整个整段过程完全依赖机器化或非人工化。尽管引起医疗纠纷的原因很复杂,但我们在关注和调查医疗纠纷问题时发现, 绝大部分医疗纠纷都不是医疗事故引起的。长沙市某医院2005年发生医疗纠纷105次，无一例属医疗事故, 在这些医疗纠纷中, 医患关于治疗上的误解有56次之多。统计资料表明, 医患沟通不良是造成医患关系紧张、医疗纠纷高居不下的重要原因。医患沟通(doctor-patient communication)是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流, 所交流的信息既有同疾病诊治直接有关的内容，又包括医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达, 其方式有言语沟通和非言语沟通，是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础(张永良)。医患之间的交谈不仅仅是病史的采集，也是患者对医生产生信任的基础。谈话曾是医生的法宝, 起到安慰病人, 增加他们治疗的信心。现在，医生不再需要把自己的手放到病人的身体上，也不再有兴趣和工夫与病人谈话了，取而代之的是各种复杂的机器。医护人员常常忽视医患沟通，重视医疗仪器的检查，忽视患者自我的体验感受。导致医患之间交流不畅, 信息严重隔离。很多医患纠纷的发生都与医务人员吝啬自己的语言有关。因此医患互动权力失衡是医患关系紧张的关键性的因素。
二、影响医患二元互动权力失衡的因素
在医务人员与患者的二元互动过程中，诸多因素影响了其互动的顺利进行，造成医患——这种特殊的人际关系的紧张与恶化。1.医患关系中的信息不对称问题
信息不对称是信息经济学的核心概念，信息不对称理论是指在市场经济活动中，各类人员对有关信息的了解是有差异的；掌握信息比较充分的人员往往处于比较有利的地位，而信息贫乏的人员则处于比较不利的地位。在信息经济学中，一般将交易中拥有私人信息的一方称为代理人，而将不拥有私人信息的一方称为委托人。产生信息不对称的原因，主要是人们知识水平高低不同和分工与专业化。信息不对称必定导致信息拥有方即代理人为牟取自身更大的利益使另一方的利益受到损害。随着我国医疗体制走向市场化改革的深入，这种信息不对称带来的影响在医疗领域表现得尤为突出。
在医学诊疗过程中，医患双方存在着医疗信息分布和掌握的不对称，这是医疗市场的重要特征。作为医方，由于医学科学专业性非常强，需要相当长时间的专门学习和临床实践才能胜任工作；作为患方，他们获取这些专业知识的机会成本太大，不可能得到与医方对称的医学信息，从而成为信息劣势的一方。也就是说，由于医疗行业的高度专业性和技术性，医务人员拥有处方权和医疗技术的足够多的信息，而患者不仅由于个体搜集、吸收和处理医疗信息的能力有限，而且由于信息传递的不完全和不充分，往往处于医疗信息的劣势地位，这就决定了医患双方在信息占有上呈现不平等，使患者无法与医务人员平起平坐。由于医务人员对医疗信息具有垄断优势，并不是所有的医院都会提供高质量的医疗服务，在医院的医疗服务质量之间存在很大差别，有些医疗技术质量比较低的医院会通过虚假广告宣传等形式将其真实信息掩盖起来，夸大宣传自己的医疗服务质量一流，利用病人对医疗知识的缺乏及求医心切而上当受骗。加上医患关系的不和谐，使得患者无法仅仅凭借医院分级作为识别医院优劣的手段。部分新闻媒体对非营利性医院医疗纠纷进行夸大、不客观的、甚至是失实地报道和对部分营利性医院医疗广告内容的真实性认定不够，加剧了医患之间信息不对称的程度。
另外，一般患者缺乏医疗服务知识，他无法知道自己患了什么病，需要接受什么治疗，花多少钱才能治好，从而也无法判断自己所接受的治疗是否是最恰当的治疗方法，也无法判断自己支付的是否是合理的价格，只能完全处于被动状态，一切听从医生的安排。同时，患者对医生的专业特长、技术水平等缺乏了解，不容易选择到自己满意的医生。再者，患者在治疗过程中对医院的管理信息、经营状况也缺乏必要的了解，这就可能给乱收费行为以可乘之机，而且不利于患者在选择医院时进行比较。
医患之间的利益根本上是一致的，双方共同的目的都是为了患者的病情向尽可能好的方向发展。但是，由于信息不对称，当患方对医疗过程或结果不满意时，极易发生医疗纠纷，影响和谐医患关系。
2.医患之间诚信缺失导致沟通不畅
一方面，医院推行“以病人为中心”的人性化服务的口号，在当前医生队伍的素质状况下，以及临床过程中仍然固有的家长主义，甚至包括现有的医院管理模式，都无法达到真正达到“以病人为中心”的要求，对这种口号的失望，诱发了患者对医院、医生的不信任。卫生资源配置上的不公正因素，卫生政策制定上对效率过多的考虑，都使患者对医生群体产生了不信任感。另外，医生基本功不扎实、医疗行为不规范、工作作风不严谨等直接导致医疗纠纷。少数医生对病人缺乏同情心和责任感，语言不文明，解释不耐心，伤害患者自尊心;工作人员脱岗延误患者诊治；工作人员未认真履行岗位职责，造成医疗差错；还有极少部分医护人员收受病人红包、吃请、开大处方等，严重影响了医生天使形象，败坏了医德医风，造成患者对医生的不信任和不满，医患关系紧张。另一方面，部分病人把医疗服务理解为赤裸裸的金钱交易，我付钱医院就应该治好病，只准成功，不准失败。一旦疗效与自己的期望存在差异的时候，他们就把责任推到医生身上, 认为是医生技术不行或责任心不够所致，侵犯了患者作为消费者的权益, 就可以向医院索赔或发泄不满。在这种心态下，不少患者或家属往往挑起一些不应有的纷争，甚至采取十分不理性的态度。此外，疾病的发生发展具有一定的规律即使经过治疗也会出现并发症或后遗症, 但对于这种特点和结果，患者缺乏足够的了解，误认为是医疗不当所致，从而引发纠纷，造成医患关系恶化升级。
3.法制不健全导致互动沟、通平台的缺失
随着我国人民生活水平的不断提高，老百姓对健康和医疗的需求越来越高，个人权益保护意识增强，但法律知识的缺乏，甚至不懂法，不按照法律的程序来办事，而是用个人意气来处理事端。当病人或病人家属对治疗效果不满意时就产生对医护人员的过激行为，对医务人员进行人身伤害。
目前不管是维护患者利益的法律,还是维护医生权利的法律都非常不健全，甚至存在着真空地带，导致了时常发生的医疗纠纷的不当处理。从属于卫生行政部门的医疗事故鉴定委员会，很难公正地行使其权利和义务。医疗鉴定的不透明与不公正，影响了医疗卫生事业在民众中的信誉, 使极少数患者或患者家属对医疗纠纷的处理规则丧失信心,从而用暴力来宣泄不满。而且患者还认为，个人和医院打官司太难,自己不了解医疗专业,而且时间长费用高, 打不起。因此,患者家属一般都寻求在医院里解决的方式，往往采取了种种过激行为。这就导致了医患关系极度恶化。此外，目前我国还没有一个维护医院和广大医务人员权益的法律, 造成发生冲击医院、殴打医务人员时没有人来管，执法部门在处理此类事件时不及时、不积极, 甚至听之任之。四川省全省医疗机构调查结果,有72.8% 医疗人员认为在受到不法侵害时, 没有得到公安部门的有效保护。所以一些医院不得不采取花钱买平安的办法，这无形中又助长了医疗暴力事件的发展。医疗事故“举证倒置”的原则, 是想从根本上保护患者坐位弱势群体的利益, 但也导致了“过度医疗”和医护人员的“过度自我保护”。医疗纠纷处理新法规要求出现医疗事故时实行举证倒置。为保护自己, 医生便对患者进行各种检查排除其他疾病。如此一来，大量的、高级的辅助检查开始大面积覆盖, 患者进医院的第一项就是各种检查,花费几百元才能让医生真正看上病, 医疗检查方面的费用大增。过分夸大“举证责任倒置”的作用最终损害患者的利益，导致患者对医疗行业的不满，引起医疗纠纷。4.新闻媒体介入的负面作用
新闻媒体报导的绝大多数医疗纠纷都被描述为医院或医生存在过失, 给患者造成损失, 而医院或医生无过失的医疗纠纷报导极少。常常报导医疗纠纷中患者投告无门的消息, 而对患者通过暴力来解决医疗纠纷、伤害医生的恶性事件的事件报道极少。这些报导使得社会公众产生错觉: 一般都认为凡是医疗纠纷，都是医院或医生的过错。而医院出于正常医疗秩序的维护, 以及繁重的医疗任务, 甚至是完全出于同情的原因，往往采取了息事宁人的处理办法, 对医疗纠纷的患方予以一定经济补偿来解决纠纷。这种舆论导向和医疗纠纷的处置方法形成了一个恶性循环, 一方面鼓励了患方以非正当行为伸张其权利，另一方面让患方觉得有利可图。使无理取闹性质的医疗纠纷数量直线上升，程度愈演愈烈，也给医方与患者之间的理性互动设置了心理障碍。
四、总结
当前医患矛盾比较突出，医患之间缺乏互信，医疗纠纷增多且处理难，医患双方对医疗损害赔偿的法律规定均有不满并表现出相反的要求等，这些是构建和谐社会必须解决的问题。而和谐医患关系的构建必须建立在医患互动权力均衡的基础上，具体来说，应做到：医患双方能在诚信原则下进行充分交流，双方释放最大信息量，建立起真正的信任关系，使医患双方都能够清楚地认识到彼此的信息不对称及其可能造成的不良影响，则有效减少信息不对称的危害；院方要注意加强对患者的心理关怀，尊重其知情权，对患者的恐惧、担忧心理表示同情、理解，并进行疏导，建立医患之间新的信任关系；国家应该制定、完善各种医疗相关的法律、法规，明确医患之间的责任和义务，彻底摆脱目前法律适用上的混乱状态，加强对法律的宣教，引导医务人员、群众依法办事，通过正当的法律程序解决矛盾争端；媒体主观部门应该对舆论导向进行合理引导，对不法现象要进行披露，对值得褒奖的医疗案例也要进行宣扬。
参考文献: [1] 温超英: 医患关系不和谐的原因[J],医学与哲学,2 007,(5): 24-26 [2] 任亚辉: 当前我国医患关系矛盾的原因与对策分析[J],医学与哲学，2007,(5): 27-29 [3] 两会声音: 医患何时走向和谐? 央视国际, 2 005 年3月1 4日 09: 35 [4] 郑大喜.信息不对称对构建和谐医患关系的影响及对策[J] 基于经济学的分析.卫生软科学，2006.10.[5] 刘激扬,田勇泉.医患关系与诚信的缺失[J] 求索 2007年6月
