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大型医院巡查应知应会一、九不准
一、不准将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩；
二、不准开单提成三、不准违规收费；
四、不准违规接受社会捐赠资助；
五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告；
六、不准为商业目的统方
七、不准违规私自采购使用医药产品；
八、不准收受回扣；
九、不准收受患者“红包
二、优质护理服务的护理模式、目标、内涵
(1).模式：责任制整体护理服务模式，每位责任护士分管患者平均≤8 人。责任护士对分
管病人提供全面、连续性的护理，履行病情观察、治疗处臵、专业照顾、心理护理、健康宣教、康复指导六方面职责。
(2).目标：政府和社会满意、家属和患者满意、医生和护士满意；(3).内涵：
1.改革护理模式（改革护士分工方式、实施以患者为中心、责任制整体护理模式）2.以患者为中心（动态调配护士，以确保患者护理质量）3.全院有关部门支持（把时间还给护士、把护士还给病人）
4.确保患者安全（护理工作由护士做、无非护理人员做护理工作、护士观察患者病情变化、体现护士技术价值）
5.建立优质护理服务可持续发展的长效机制（护理绩效考评与评优、职称晋升、薪酬挂钩、切实做到多劳多得、同工同酬、稳定护士队伍）
6.建立与责任制整体护理相适应的护士规范化培训、考核的长效机制（目的：要提高护士素质，责任到人，为患者实施责任制的整体护理，提高护理质量）
三、护理不良事件
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件；包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。
四、如何处理护理不良事件
不良事件护士长应及时了解情况，严重护理不良事件于2小时内（一般护理不良事件24小时）内电话上报护理部（或总值班）并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长及时组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，以达到持续改进。
五、查对制度
一、护士在执行任何一项护理、治疗工作之前必须思想集中，全神贯注，认真进行查对工作。
二、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查八对、一注意”，即：操作前、中、后各查对一次。核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、药品有效期;注意用药后反应。至少同时使用姓名、住院号等两项项目核对患者身份，核对时应让患者或其近亲家属陈述。
三、清点药品和使用药品前要检查药品是否有变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标（瓶）签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。(一)医嘱查对制度
1、执行医嘱,严格“三查八对、一注意”，对可疑医嘱核实正确后再执行。
2、护士对医生开据的电子医嘱严格按照电子医嘱规范执行。
3、除抢救患者外，不执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍，复诵正确后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，两人再次核对后方可丢弃安瓿。执行时间为抢救当时时间。
4、只有在抢患者时方可使用电话临时医嘱与数据报告。在接获电话通知患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室的其它检查）结果时，接获者必须规范，完整的检验结果和报告者姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。
5、医嘱必须每班查对一次，白班护士查对当日医嘱、夜班护士查对新开及新入院患者医嘱、每周护士长必须总查对医嘱一次。(二)服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对，有效确认患者身份后实施操作。
2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。摆药注意“四不用”：
①不用无标签或标签不清的药物；
②不用变色、混浊或有沉淀的药物；
③不用可疑及过期的药物；
④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。
3、药房摆药后必须经第二人核对方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)
5、针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。
6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清无误，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
7、静脉输液应注意查对：①液体名称及有效期；②液体瓶（或袋）有无裂痕，瓶盖有无松动；③检查液体有无变色、混浊、沉淀；④一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、漏气；
8.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者，应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记录。
六、交接班制度
一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
二、交班者必须做好交班前各项工作（包括治疗、护理、用物清理及办公室清洁），对尚未完成或正在进行中的工作须交代清楚。
三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好各项护理记录，处理好用过的物品。交班报告由值班护士书写，书写前必须深入病房掌握第一手资料，书写时要求字迹整洁、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语。
四、遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
五、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错、事故，造成物品遗失，应由接班者负责。
六、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。
七、交接班时，如交接者在抢救病人，接班人员应先协助做好抢救工作，再进行交接班。
八、交班内容及要求：
1.交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理等简要写书面护理交班报告。
2.床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。
3.电脑使用情况及医嘱执行情况。
4.交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
5.接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符七、一巡视、四看、五清楚、五查”
“一巡视”：交接班人员共同巡视危重、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。
“四看”：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录 是否完整。
“五清楚：对毒、麻、精神、局麻药品的各类数量当面接班清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新人、手术、产后、危重患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交待清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交待清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。
“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查手术患者准备情况是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否固定、通畅。
八、输血安全制度
一、确定输血后，持输血申请单和贴好标签的试管，严格核对患者姓名、性别、住院号，采集血样，不得有误。
二、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
三、血液送至病房后，护士与送血人员进行正确核对
1.持输血记录单与病历核对患者姓名、住院号、确认输血患者。
2.输血记录单与血袋标签逐项核对，包括科室、患者姓名、住院号、血型（包
括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；献血者信息、血型（包括Rh因子）、血袋号及血液有效期，确认输血记录单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、血袋号一致。
3.检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。
4.检查、核对无误后，双方在输血登记本、输血监测单上签字。
四、输血前核对
1.必须由两名医护人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者信息、血型、血袋号及血液有效期。
2.让患者自述姓名及血型（包括Rh因子），经核对无误后，开始进行输注。
五、严格执行无菌操作技术，使用标准输血器进行输血。
六、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
七、连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用0.9%无菌生理盐水将输血管路冲洗干净。
八、输血过程中应先慢后快，观察15min无不良反应后，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察有无输血反应，并填写好输血患者监测单
九、血液输完后，空血袋在冰箱（4-6℃）保留24小时。交叉配血报告单及输血患者监测单粘贴在病历中。
十、血液领出库后30min内进行输血，每一袋血输注时间应小于4小时。
若一次输多袋血液，其它血应保存在冰箱（4℃）内，在输注时提前10钟分放于常温后再输入病人体内。
十一、如发生输血反应，应按“患者发生输（液）血反应时的应急程序”进行相应处理。
八、手卫生：
指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的
过程；
九、职业暴露处理程序
用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗。捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。局部处理后报告院感科和防保科处理。
十、医疗废物分类
医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物共5类
十一、管道标识使用要求
1、各种管道标识由护理部统一颜色、大小和标识等内容后全院使用；
2、管道标识的颜色与用途：
红色标识——高危险因素标识，用于各种动、静脉留臵管道（浅静脉臵管除外）和气管插管管道，如深静脉臵管、PICC管、动脉臵管、气管插管等。
黄色标识——警示性标识，用于除胃管和尿管以外的各种引流管，如头部引流管、胸腔引流管、腹部引流管等。
绿色标识——专用标识，用于尿管和胃管。
蓝色标识——提示性标识，用于使用注射泵泵入药物的延长管管道提示，避免更换错误。
紫色标识——专用标识，用于区分肠内营养液与静脉给药，粘贴于输注管及营养袋（瓶）。
3.标识项目要求：
（1）除蓝色标识外，其余各种标识均需注明管道名称和留臵日期。如：5月29日10时20分
（2）气管插管、深静脉臵管需注明插入深度。如：气管插管.内√/外18cm。
（3）胃管需注明臵管深度，如：胃管.内√/外50cm。
（4）蓝色标识仅需注明药物名称即可，如：胰岛素；
4.粘贴位臵：
（1）留臵尿管：尿管注水分叉部位；（2）留臵胃管：胃管标记F14-16间；
（3）引流袋或负压引流管：引流管与引流袋接头上3-4cm处；（4）胸腔闭式引流管：引流管与引流装臵接头上3-4cm处；（5）氧气管道不用标识；
（6）多道微量泵泵入管道需在延长管上距离注射器接头处10-15cm处标识药物名称；（7）使用微量泵时，需在注射器上粘贴药物名称和剂量，粘贴位臵以不遮盖注射器刻度为准；
（8）各引流袋、负压引流管更换后要有更换标识，可直接用记号笔在引流袋上标记更换时间和更换人；
（9）肠内营养液，分别粘贴于营养袋（瓶）口上方和输液管道莫菲式滴管下1cm处。
十二、岗位职责
1、在护士长的领导下，上级护士的指导下开展工作。
2、负责术前及康复期二、三级护理患者的护理工作，在上级护士的指导下负责一
级护理患者的护理工作
3、参与科室护理查房。
4、指导护理员工作。
5、完成中专实习生的临床带教工作
十三、急救药品适应症
1、肾上腺素：用于过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。
2、异丙肾上腺素：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克。
3、阿托品：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。
4、洛贝林：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。
5、利多卡因：用于治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。
6、多巴胺：用于各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭。
7、西地兰：用于急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。
8、速尿：用于各种原因引起的水肿，药物中毒时在输液同时促进毒物排泄，急性肾功能衰竭及高血压的辅助治疗。
9、去甲肾上腺素：用于治疗各种休克。
10、地塞米松：用于严重的细菌性感染，严重的过敏性疾病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癫。
十四、高危药品的定义和分类
A级高危药品—管理最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，临床应用时必须重点管理和监护。
B级高危药品--管理第二层，使用频率较高，一旦用药错误，会对患者造成严重伤害，造成伤害的风险等级较A级低。
C级高危药品--管理第三层，使用频率较高，一旦用药错误，会对患者造成伤害，造成伤害的风险等级较B级低。
十五、医疗核心制度15项
1首诊负责制度；
2会诊制度；
3三级医师查房制度；
4查对制度；
疑难病例讨论制度；
6术前讨论制度；
7死亡病例讨论制度；
8手术安全核查制度；
9患者身份识别制度；
10医患沟通制度；
12医生交接班制度；
11病历管理制度；
13新技术准入和管理制度；
14危重患者抢救制度；
15手术分级管理办法；
十六、“三重一大”
“三重一大”是指重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。
十七、危急值（Critical Values）
是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
十八、等级医院评审标准患者十大安全目标
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
目标五：提高用药安全。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八：防范与减少患者压疮发生。
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
目标十：鼓励患者参与医疗安全。
十九、何谓多重耐药：
指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
二十、WHO提出的洗手的五个重要指征：
两前三后：在接触患者前，清洁（无菌操作前），接触患者后，接触体液后、接触患者周围环境后。
二十一、医院感染
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括人院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
