江苏省医疗保险经办机构机构由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗保险定点医疗机构”。
医疗保险经办机构机构
（一）费用审核
1手工保险的审核能够做到不相容职务岗位的分离制度，各岗位之间形成相互监督、相互制约的工作机制。但是个别经办机构在审核上不够严格，如患胆囊炎异地就医患者使用奥曲肽注射液给予报销，依药品目录奥曲肽注射液限胰腺炎、食道静脉出血患者使用。
2定点医疗机构、定点药店网络上传的医疗费用基本不审核（南京市经办机构做抽查，设有初审和复审），只是对帐后付款。
3有的经办机构存在业务与财务之间无签字交接手续，数据的传递依赖于网络。
（二）制度建设
1各类管理制度比较完善，各种档案保存齐全，但在档案的整理分类时，需进一步规范。2各种数据的分析报告作的比较完备，但在应用方面还需要进一步加强。
（三）定点医疗机构、定点药店的管理
1建议探讨多种付费方式，鼓励定点医疗机构自我管理、自我约束，共同管理医疗保险基金。使医疗保险基金合理支付，减少一份病历中出现过高的检查费用及抗生素滥用等现象的出现。
2规范医疗保险程序，明确权限，对政策的调整应由行政部门行文作为保障。如有的经办机构年底对疗机构医疗费用的结算，考虑实际情况需调整部分费用，召开由局长、主管局长、医疗保险科、医保中心各部门等相关部门参加的会议，以机要的形式形成决议，来调整医疗费用的补充支付。
3医疗保险基金的支付范围，需进一步探讨。如有的经办机构对定点医疗机构采取总额预付下的，对低于人均费用的定点医疗机构低于部分的60%以奖励形式返还定点医疗机构。
（四）管理的亮点
1南京经办机构的精算报告、基金的分析报告及每月的例会制度都很好的对基金收支有了保障，另外对异地发生的医疗费用有协查制度，也基本防范手工报销医疗费用的风险。
2苏州经办机构零星报销管理较好，审核准确率高，档案整理、存放完备、齐全。易于查找。3常塾经办机构的聘请的社会监督员，起到了基金监督的作用，抑制了基金不合理支付。
