13章伤害流行病学讲稿由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“伤害流行病学免费”。
第十三章 伤害流行病学
讲稿 吴云凤
各位同学，今天给大家介绍流行病学的一个重要分支学科---伤害流行病学。我们都知道流行病学的内涵十分丰富，因此其研究层次也已经扩大，包括疾病、伤害和健康。伤害是一个全球性公共卫生问题，是威胁人类健康的主要问题之一，给社会经济、家庭和个人都造成了不可估量的损失。它与疾病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病负担，其预防和控制越来越受到世界各国的重视。
什么是伤害流行病学，它研究什么？我们可以从下面的定义得出答案。伤害流行病学是运用流行病学的原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果进行评价的一门流行病学分支学科。接下来给大家介绍本章的学习目的和要求：（1）了解研究伤害流行学的意义；
（2）掌握伤害流行病学的概念、分类、测量指标、分布特征；伤害发生的条件；预防策略与措施。
第一节 概述
生活中伤害无处不在，我们可以随意举出很多例子“大到人类面临的死亡、小到感冒发烧、手指破了等等”。首先看一下伤害的定义：
伤害是指凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。
我国的伤害诊断标准
（1）经医疗单位诊断为某一类损伤（2）因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上
伤害的分类：
（1）按照造成伤害的意图
a)故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害 b)非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害（2）按照伤害的性质，详见课本P229-P233 a)国际疾病分类 ：ICD-10 b)国际伤害外部原因分类 ：ICECI c)中国疾病分类 ：CCD 伤害的种类很多，在这里就不详细介绍。下面我们看一下伤害发生的原因及影响因素。
尽管伤寒的类型很多，预防和控制措施也不同，但是它们有一个共同的致病机制---伤害能量交换模型。该模型源自流行病学的三角模型，因此，伤害发生的原因包括能量、宿主和环境三个方面。
（1）致病因子：包括动能、热能、电能、辐射能、化学能
（2）宿主：即流行病学的主要研究对象。宿主对能量交换的耐受性取决于多种因素，例如人口学特征、心理行为特征、其他如疲劳、疾病等。
（3）环境：十分复杂，主要包括社会环境、自然环境、生产环境和生活环境。
第二节 流行特征与研究现状
我们看一下伤害的流行特征，实际上是描写伤害的三间分布。（1）全球流行特征
据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约500万人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。2008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/10万。
a)地区分布：总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。b)人群分布：伤害的发生有年龄依赖性，表现为0～14岁伤害发生率较低，15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，65岁以后伤害死亡率则再次攀升。其中0～14岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即0～1岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。
c)时间分布：发达国家有下降趋势。（2）我国的流行特征
a)地区分布：在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位，农村高于城市。城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤；农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。
b)人群分布：除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差别最大，农村和城市男女性别比分别为2.93∶1和2.56∶1。女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城市分别达12.64/10万和11.13/10万。不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。
c)时间分布：1995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率的下降比例最高；中国前5位伤害死因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和意外中毒。
（3）伤害流行病学的重要性
a)人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害 b)威胁劳动力人口健康与生命的主要原因
c)具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点
d)其中自杀对社会的危害比较大
（4）伤害流行病学研究进展
有关伤害的研究始于20世纪中叶。全球范围大规模的开展伤害流行病学是近二三十年的事情。
近年来伤害流行病学研究呈现以下特点：
（1）由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制
正在由专家行为向政府行为转变
（2）建立各类各级监测系统（3）研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究的趋势（4）多学科交叉（5）开展社区伤害研究 我国伤害流行病学的进展：（1）萌芽期（1986-1998年）
（2）形成期（1999-2005年）
（3）发展期（2006-至今）
第二节 伤害的流行病学研究
与其他流行病学研究一样，伤害的研究同样要按照一定的步骤进行。首先，收集资料，这是第一步，也是最基础的。收集的资料包括死亡资料和发病资料。其次，选择适当的测量指标。测量指标包括伤害发生频率的测量指标如伤害发生率和伤害死亡率和造成损失程度的测量指标如潜在减寿年数和伤残调整寿命年。最后，进行伤害的监测。
伤害监测是指长期不间断地收集不用人群伤害发生、死亡、伤残和经济损失等资料，目的是寻找环境、人群和成本-效益相关的伤害预防与控制方法，确定与三间分布相关的伤害类型，结合Haddon模型对伤害进行系统评价，从根本上减少伤害的发生。
伤害的监测除了伤害监测外，还包括伤害监测系统，两者不同。伤害监测系统的目的： a)提供病因分析资料
b)观察暴发或聚集的发生趋势
c)提供干预成功资料
d)确认伤害发生最危险度的人群
e)进行预防活动的指导
研究方法应用：
在伤害的危险因素及其干预研究中，最常用的还是经典的流行病学方法如观察法、实验法。随着方法学的发展，近些年来一些新的流行病学方法开始被用于伤害研究领域。① 病例交叉设计
② meta分析
③ 巢式病例对照研究
④ 捕捉-标记-再捕捉法（CMR）⑤ 伤害的社会经济学研究
第三节 伤害的预防与控制
通过对伤害流行特征和危险因素的认识，人们逐渐认识到伤害是能够预防的。预防伤害可以可以减低伤害的严重性、预测伤害的发生以及对所有危险因素的积极控制。
伤害的因子通常是可知且可以被测量，能量由环境到宿主的转换机制也可以被描述，某些特殊的例子除外，因此伤害控制的主要步骤是明确促使伤害发生的能量形式和人类的暴露机制，在伤害的自然史中详细定位干预措施，并对干预措施的效果进行评价。
接下来我们重点介绍伤害的预防策略和预防措施。
（一）预防策略（1）三级预防
① 一级预防：伤害发生前，预防其发生。包括全人群策略、高危人群策略、健康促进策略。
② 二级预防：伤害发生时，减少伤害的发生及其严重程度。
③ 三级预防：伤害发生后，控制伤害的结果。（2）主动干预与被动干预
（3）Haddon伤害预防的十大策略 ① 预防危险因素的形成② 减少危险因素的含量
③ 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性
④ 改变危险因素的释放率及其空间分布 ⑤ 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开 ⑥ 用屏障将危险因素与受保护者分开
⑦ 改变危险因素的基本性质
⑧ 增加人体对危险因素的抵抗力
⑨ 对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制措施
⑩ 采取有效的治疗及康复措施
（4）“5E”伤害预防综合策略
a)教育预防策略 b)环境改善策略
c)工程策略 d)强化执法策略 e)评估策略
（二）预防措施
（1）四步骤公共卫生方法 ① 搜集数据
② 确认问题的原因及修正风险因素
③ 设计、实施、监控和评估干预措施 ④ 更大规模上实施评估干预措施（2）Haddon模型
① 根据伤害发生的阶段，Haddon提出按伤害发生前、发生中和发生之后三个阶段来进行有针对性的预防。
② 根据发生的不同阶段，针对致病因子、宿主和环境开展针对性的预防。
（3）安全社区
定义：具有针对所有人、环境和条件的积极的安全和伤害预防项目，并且作为国家制定的包括政府、卫生服务机构、志愿者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。
宗旨：为了整合社区资源，开展各类伤害预防和安全促进活动，最大限度地降低各类伤害的发生。
创建安全社区、积极开展安全社区活动能够通过创建安全的生活、工作环境从根本上消除发生伤害的隐患。
下面看一下我们对待伤害的一些政策方针。（1）伤害预防控制的政策法规
① 《中华人民共和国劳动保险条例》
② 《中华人民共和国职业病防治法》
③ 《中华人民共和国道路交通安全法》 ④ 《学生伤害事故处理办法》
⑤ 《老年人跌倒干预技术指南》
（2）伤害预防控制具体措施
① 认真贯彻预防为主的方针，从公共卫生的角度积极预防伤害的发生 ② 进一步加强对伤害预防控制工作的组织领导与协调
③ 加强伤害预防有关的社会动员，提高全社会预防伤害的意识
④ 伤害预防与医疗急救、康复和社区卫生服务等工作结合起来，形成伤害防治网络
（3）我国伤害预防控制存在的不足
① 认识不足
② 无独立的组织机构，专业队伍缺乏，经费投入少
③ 部门间没有建立相互协作关系
④ 理论与实践脱离，学术研究的成果很难应用于现实工作中
⑤ 救治体系不完善
