局部解剖病例分析1由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“局部解剖学病例分析”。
姓名：杜冬峰 学号：20160931565 学院：第三附属医院
年级：研一
病例：
47岁男性，搬用一箱矿泉水时突感后腰背部剧痛，随后感觉左大腿后部钝痛并沿小腿放射至足背，患者不能伸直大腿而出现跛行。身体向右侧偏斜时疼痛有所缓解。体格检查见患者腰背部肌痉挛，左下肢伸直抬高时疼痛加剧。CT检查显示第5腰椎与骶骨之间的椎间盘向后侧方向突出、椎间隙变窄。
诊断：第5腰椎与骶骨之间椎间盘突出。临床解剖学问题：
⑴ 什么是椎间盘突出？
⑵ 椎间盘突出通常易突向哪个方向？本病例中患者为何在下肢伸直抬高时，疼痛会加剧？ ⑶ 脊柱侧弯与腰椎间盘突出的部位有什么关系？该患者身体向右侧偏斜时疼痛有所缓解的原因是什么？
答：⑴椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由居于中央的髓核和外围的纤维环构成。髓核是柔软的富有弹性的胶状物质，而纤维环坚韧而有弹性。椎间盘具有连接椎骨、吸收压力、减少震荡等功能。当纤维环破裂时，髓核容易突出至椎管或椎间孔，刺激或压迫相邻的脊髓或神经根，引起神经痛等临床症状，称为椎间盘突出症。
脊柱颈区和腰区的椎间盘相对较厚，颈部或腰部的活动范围较大，因此，椎间盘突出常发生在颈部或腰部。颈部尤以颈5-6和颈6-7椎间盘突出多见。而腰部椎间盘突出多见于第4-5腰椎和第5腰椎与骶椎之间的椎间盘。
⑵椎间盘的前方及后方分别有前纵韧带和后纵韧带支持加固，但后纵韧带较为窄小薄弱。因此，椎间盘突出的髓核常向后外侧方，经后纵韧带外侧突向椎间孔，压迫及神经根，引起疼痛的范围与受压脊神经根的分布区域一致。
本病例中患者弯腰拿重物时出现腰背部疼痛，并向臀区、大腿后部、小腿及足背放射，CT示第5腰椎与骶椎之间的椎间盘突出，可判断突出的髓核压迫了与坐骨神经（L4-S3）相关的神经根。当医生抬高患者伸直的左腿时，牵拉了坐骨神经，进而牵拉了受压的神经根，使下肢疼痛加剧。
⑶椎间盘突出的患者常处于强迫性脊柱侧弯体位，以减轻椎间盘突出部对脊神经根的压迫。脊柱侧弯的方向取决于椎间盘突出的部位与受压神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫神经根时，脊柱弯向患侧；若椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时，脊柱则弯向健侧。有的患者则会出现左右交替性脊柱侧弯现象，其原因可能是恰好由突出椎间盘的顶点压迫了脊神经根，此时无论脊柱弯向哪侧，均可缓解对脊神经根的压迫。本病例中患者左下肢出现疼痛，提示神经根受压在左侧，而患者身体向右偏斜，提示椎间盘突出从外侧压迫了脊神经根。
