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休克病人有创血压监测及护理
安冬月 郑海燕
（温州医学院附属二院，浙江温州 325000）
摘 要：为了及时、准确、连续地监测休克病人的血压变化，对50例休克病人的有创动脉血压监测实施相应护理措施，包括动脉测压管护理、监护仪的观察、置管处皮肤护理及并发症的观察，确保了用药的及时性，从而提高了抢救的有效性。
关键词：休克；有创血压；护理
血压是反映人体循环系统机能的重要指标之一。近年来随着危重病医学的发展及各种先进医疗仪器的临床应用，有创血压(Arterial Blood Preure,ABP)和无创血压(Noninvasive Blood Preure,NBP)逐步取代了传统的汞柱血压计和听诊器测压法。Campbell等人概述了休克状态NBP可能提供不可靠的、较高的血压值，而ABP却能更准确地反映患者的血压状态[1]。其测量原理是：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。通常对于各种类型的大出血，血压持续偏低的危重病人，给予持续有创血压的动态监测，以确保用药及药物剂量的随时调整。我院ICU于2005年对50例休克状态的病人进行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下。临床资料和方法
1.1 临床资料 50例患者血压均低于正常或以升压药维持于正常。男32例，女18例，年龄3～60岁，平均30.2岁。，疾病种类包括多发伤28例，重型颅脑损伤10例，室间隔缺损修补术5例，食道癌4例，败血症2例，食道胃底静脉大出血1例。桡动脉置管36例，肱动脉置管14例。
1.2 监测方法 先准备好各种物品，如穿刺针，导管，连接管，小三M胶布，静脉切开包，消毒液，肝素盐水（每毫升含肝素6 U)无菌手套，绷带，三通接头，压力换能装置，麻药等。选用部位为桡动脉或肱动脉。在严格无菌操作下行皮肤和周围动脉麻醉，防止穿刺中动脉痉挛，穿刺成功后将套管针送入动脉内，成功后连接压力换能器并调零点，进行动态监测。2 护 理
2.1 动脉测压管的护理
2.1.1调整压力传感器的高度始终放置于心脏同一水平，一般放在腋中线第四肋间。
2.1.2 压力袋及内盛肝素盐水应每日更换1次。压力表值应保持>40kPa，主要起抵制动脉血反流的作用。
2.1.3 定时冲洗管道保持通畅，以确保动脉测压的有效性和预防动脉内血栓形成：每隔30-60分钟冲洗一次，每次冲入2ml，避免冲入量过多引起出血，采血后立即冲洗测压管，防止血液凝固堵塞。
2.1.4 做好妥善固定，各管道连接紧密，无漏液、漏气。如有污染应及时更换。传感器的塑料盖(DOME)内要充满液体，无气泡。2.1.5 当需用延伸管时，所连接的延伸管要有一定的硬度，以免在压力袋充气时，由于管道的过度扩张，产生误差。2.1.6 取值前应调零，最好每4小时调零一次并仔细观察监护屏幕上的压力波形，波形满意方可取值。如见到监护仪上动脉波形消失，就意味着动脉堵塞，可用注射器抽吸，如无回血，必须立刻将动脉插管拔除，禁用动脉内注射及加压冲洗。2.2 监护仪的观察和护理
动脉内测压可在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形、区域和压力上升速率，比袖带测血压更能反映心排出量。因此，密切观察监护仪上ABP的波形变化。2.2.1 如何判断波形传输的准确性
方波实验：打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道1秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）。
2.2.2 如ABP波形异常，考虑是否有下列因素：①管道是否折叠，管道内有无气泡、血凝块堵塞。②穿刺针位置是否恰当。③是否应用升压药、增强心肌收缩药。④是否存在心律失常。
2.2.3 处理方法：①冲洗或更换管道。②调整穿刺针位置。③重新调零，调零顺序即先关近端后通大气，按Zero键，归零后，先关通气端后开近端。2.3 置管处皮肤护理 动脉穿刺处每天用碘伏消毒并更换透明敷贴，便于观察局部有无出血，并可防止细菌从导管入口处进入血液而导致逆行感染的发生。2.4 并发症的观察 密切观察局部情况，注意有无出血、感染、血栓形成导致手部缺血性损伤等。桡动脉置管导致手部缺血性损伤后果最为严重[2]。应随时观察穿刺处有无红肿，肢体末端颜色、温度的变化，并通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，使观察更直接，简单易行。结 果 一般情况下，穿刺针保留不超过72小时，当血压平稳后，拔除穿刺针用数层无菌纱块按压5-10分钟（若为动脉切开进针应按压10-15分钟），后用绷带加压包扎24小时，并经常观察有否出血现象及肢端循环情况。本组3例管道内有小气泡；5例管道折叠经调整位置后波形正常；10例管壁附有回血，其中8例经冲洗和重新调零后波形正常，2例血凝块堵塞而拔管；无1例出现并发症。讨 论
患者休克时，由于有效血容量不足，导致血压下降。无创血压通常可以很好地指导临床抢救，但袖带方法测压易受肥胖、肌颤、测压时肢体躁动等外界因素影响，而ABP测压为直接感知血液内的压强，将套管针置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监测仪，传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。它为持续的动态过程，准确直观，随时都可获取血压值且可取动脉血做血气分析，利于医务人员及时、迅速地评估患者的病理生理改变，预测疾病的发展趋势及治疗效果，及时调整治疗方案。因此，在危重病人，特别是休克病人应采用有创血压监测。但ABP为侵入性监测手段，不如NBP简单、安全、无痛苦及无并发症，故做好每环节的护理对顺利抢救病人至关重要。
参 考 文 献：Campbell B.Arterial Wave-forms.Monitoring changes in configuration.Heart lung,1997,26:204.2 王小文，陈惠德.直接监测挠动脉压40例.中国危重病急救医学，1998，10（3）：182
作者简介：安冬月（1977-），女，浙江温州，大专，本科在读，护师，从事ICU临床护理工作，电话***
