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抚州市第一人民医院
住院患者满意度调查表
尊敬的先生/女士，您好：
我科为了更好地为住院病患提供更好、更优质的住院服务和住院环境，希望您利用几分钟的时间，填写这份问卷；以下题目，请您就住入本院病房经验作答，并在您认为适当的框内打“√”，本问卷将由专人处理，回答内容均予保密。谢谢您的合作！
敬 祝：健 康 愉 快！！抚州市第一人民医院
一、基本数据
您的姓名：您的性别：□男□女
您的年龄：岁
您的联系方式：*住址：*电话：您的教育程度：□无□小学□初中□高中(职)□大专□本科及以上 您与病患之关系：□本人□夫妻□子女□亲友□其他
您的职业：□无□军□公□教□农□工□商□医疗业□其他______
二、调查内容
第1题：您对肾内科服务总体评价是否满意[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第2题：您对这次住院治疗效果是否满意？[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第3题：您对医生的技术水平是否满意：[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意 第4题：您对医生的服务态度是否满意[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第5题：您对检查科室的服务态度是否满意：[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第6题：您对医生用药、检查合理程度是否满意：[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意
第7题：您对医生介绍病情及治疗方案情况是否满意：[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意
第8题：您对住院期间每日发生的收费项目和数额是否满意：[单选题]
□很满意□满意□较满意□不满意□很不满意
第9题：您对“一日清单”有疑问时，医护人员的解释您是否满意：[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意
第10题：您对住院环境是否满意：[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意
第11题：您对病室环境清洁是否满意：
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意
第12题：您对病人被褥清洁度是否满意：[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意
第13题：您对医院的安全保卫是否满意：[单选题]
□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意
第14题：医生有没有收受红包情况：[单选题] 如果有，是谁□没有□不知道□有
第15题：您最满意的医务人员：[主观题]
第16题：您最不满意的医务人员：[主观题]
第17题：您对肾内科的意见或建议（您希望肾内科所有工作人员怎没做？）： [主观题]
