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天门市妇幼保健院新生儿外出检查交接记录
母亲姓名父亲姓名新生儿姓名新生儿陪护人员信息:
姓名身份证号码
电话家庭住址
与新生儿关系
新生儿外出查对:
身份识别标志物:腕带标记符合情况是□否 □
踝带标记符合情况是□否 □
外出原因新生儿科护士签名陪检护士签名新生儿陪护人签名及手印
离院时间年日 时分
新生儿返院查对:
身份识别标志物:腕带标记符合情况是□否 □
踝带标记符合情况是□否 □
新生儿科护士签名陪检护士签名
新生儿陪护人签名及手印
返院时间年月日时分