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第十六届全国医院建设大会
“中国特色医养产业投资与建设高端论坛”之浅谈医养结合 通过参加第十六届全国医院建设大会，了解了医疗相关政策的发展与医院建设状况、医疗设备、装饰装修以及在大数据时代互联网给医疗相关产业带来的商机与挑战，让我认识到医疗产业链的庞大。本次参会作者主要参加了中国特色医养产业投资与建设高端论坛，对于几位专家的演讲内容感受颇深，现将学习感受分享如下：
一、医养结合之大势所趋
截至2014年，全国老年人口达到2.12亿，占总人口数的15%。预计到2050年，老年人口将达到4.3亿，将超过人口总数的1/3。并且伴随着老龄化的加剧，高龄化、失能化、空巢老年人逐步增加。高龄化的发展对长期照顾需求逐步增长，空巢老人的增加打破了传统的居家养老，为医养结合和护理服务带来较大的市场。因此一样结合乃大势所趋。
医疗方面大型的三甲医院一床难求，而社区医院空置率较高，养老机构医疗能力不足，治疗康复能力弱。寻求医养的结合点势在必行。
二、医养结合之众说纷纭
观点一：合力构建医养结合模式，满足医养、养护设施及专业化服务：为居家老年人提供的医养：包括上门服务、家庭病床；为社区老年人提供日间照料、康复护理、健康体检、紧急救助等服务；为机构老年人提供专业化的长期照顾护理，满足老年人的医养需求，并可设置专业化的医养设施，比如老年痴呆症专护以及临终关怀等。
图1：医养构建模式
观点二：清华大学周燕珉教授观点（图1）：养老设施内引入康复、保健和医疗等项目，助力养老设施的医疗救治、康复护理功能；医疗机构开设康复、护理、老年病科，增设老年病房，充分利用医疗资源，拓展养老康复市场。尤其是专科性的医院可以转换为养老康复机构。
观点三：青杠一队老年护养中心呈现连锁式经营，在海南打造候鸟式养护基地。基地内建设一定规模的医院，满足医护养的有机结合。由于医院的介入，使得基地内养护设施的类型广泛化，具有医院康复病房、护养中心、护理中心、老年公寓等，满足一站式持续性养老的目的。
观点四：老年医疗服务的持续性构建（图2）：满足老年人从慢性病管理、紧急救治、中长期照护、长期照护、临终关怀等几个阶段，涵盖老年人由健康到慢性病、急性病、急性病后期（亚急性）、功能残疾到临终等各个阶段的照护需求。急性病可以通过综合医院、老年病医院救治；中期照护可以通过：康复医院、日间医院、家庭病床、社区卫生服务中心照护；长期照护可以通过护理院、家庭病床以及社区卫生服务中心来照护；临终关怀可以通过综合医院、疗养院、宁养院、家庭病床、社区卫生服务中心来照护。可见由急性期、急性病后期到长期照护、临终关怀几个阶段医疗功能逐渐减弱、社区康复和护理服务逐渐增强。
图2：老年医疗服务的持续性构建模式
观点五：医疗大健康模式下的养老类型划分：（图3）当前医疗呈现大健康时代，从医疗研发、设施生产到医疗服务、医疗教育、培训以及关注健康数据等。医疗服务通常包括四个部分：保健预防、诊断、治疗和康复。我们主张的“医养结合”，更强调对疾病的预防与健康维护，以及长期护理、康复促进等服务链两端的环节，即在养老项目中“养是基础、医师保障”。因此，将“养”的功能与服务延伸到整个项目中，为老年人打造以“养”为核心的、积极活力的生活方式，是我们对于养老项目开发设计的核心主张。
图3：养是基础医是保障
对于设计单位也可以构建大健康模式下的医养方式，介入老年心理、生理的研究与环境心理学等学科，从本质了解老年人的需求并对其进行分类，研究老年病症以及老年护理服务模式，介入老年养老设施的研发与设计，以及对健康老年人的健康档案管理。形成全民医养的大数据时代。
三、医养结合之我见
通过聆听各位专家学者的演讲，可见今年医养结合的模式构建可谓是具有一定的多样性。有的立足于建筑层面的功能重组与建构、有的注重于对养老模式下的医疗资源介入，有的在探究医院拓展康复养老项目。但是最终的宗旨还应该是医养的对象——老年人。
老年人步入老龄化之后可以基本分为健康活跃老人、自理老人、介助老年人和介护老年人、老年痴呆以及临终老人。而在这个阶段各类型的老年人受到疾病的困扰，首当其冲的是急性病，急性病救治的速度决定着老年人的存亡，因此合理的构建居家、社区、机构养老的老年人紧急救治网络体系势在必行。可以与大型的三甲医院和老年病医院进行合作，联合社区设立绿色救治通道，确保生命安全。其次是疾病救治后期的康复期：康复的最佳目的是能够使得病人恢复原来的生活状态。康复阶段一般是中期的照护机构，可以使医院、老年病康复医院、社区康复以及居家康复等；第三是高龄、失能以及患有慢性病老年人的长期照护机构：包含医院的康复护理科、专门康复护理机构、社区康复中心以及居家康复。前者是承载着居住功能的长期康复护理设施，同时也可以开设居家康复服务体系，设立老年病床，定时的上门进行服务；第四，对于类型较为特殊的老年痴呆症患者需要设置专门的痴呆症照护中心，模拟家庭式生活方式，构建组团化护理，通过环境的设计，提高老年人对居室的识别性。第五，临终关怀设施的构筑医养的终点站，一方面确保老年人的紧急救治，另一方面可以通过日常的心理疏导，为老年人提供有尊严的生活和抚慰家人受伤的心灵。最后对于步入老龄的老年人可以通过建立健康档案、日常体检等方式构筑医疗健康数据，对于老年病情的发展提供一定的预见性。
根据病症的分类可以将老年人划分到不同的老年设施，但当前由于国内缺少老年护理险，以及老年人入住评估机制，合理的划分与相关等级的补助挂钩，才能促进医养模式的快速发展。同时伴随着医疗大数据的发展，网络化带给医疗较大的便利性，因此最终的医养结合模式可能脱离机构而深入到社区和居家层面。通过远程医疗控制随时关注老年人的健康。
作者：设计五院韩延栋
