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加强检验设备的环节管理
殷明刚 张肃川 刘伟平、余建洪（自贡市第一人民医院检验科 643000）
[摘要]：通过对检验设备的配置规划、综合经济价值、环节关联责任人三方面分析。就设备配置、采购、管理、使用、维护环节存在问题和对策提出探讨，以求达到提高设备最佳使用价值和经济效益的目的。
关键词：检验设备 环节管理 经济价值
Improvement on the links management of laboratory equipments Yin Ming-gang;Zhang Su-chuan;Liu Wei-ping;Yu Jian-hong（Department of laboratory medicine of Zigong first people’s hospital, Zigong, 643000）
[Abstract] Laboratory equipments are analyzed in three aspects of allocation planning, whole economic value and links related the person liable.Problems and countermeasures of equipment allocation, purchasing, management, usage and maintenance are proposed to improve the optimal usage value and economic value of equipment.[Key words] laboratory equipments;links management;economic value
随着现代检验医学的飞速发展。检验设备作为基本工具在检验科日常医疗活动中日趋重要。现按照设备的配置规划、综合经济价值、环节关联责任人3个关键环节就如何科学化、合理化做好检验科设备管理工作提出一些做法和建议。
一、从医院全局战略规划角度，以发展务实眼光为检验科设备配置制定规划。
现在检验科与其他医技科室一样普遍存在设备配置缺乏长远规划，过多考虑的是近期经济效益，在设备配置的数量和档次上不考虑科室的实际和发展以及医院整体战略规划而盲目配置。随着设备采购投资和规格的上升，设备配置从数量上的闲置正逐步向技术上的闲置转化，资金浪费从有形向无形转化。[1]因此检验科设备采购应有长远全面规划。
（一）制定常规设备购置规划。
常规设备无论在更换频率和数量还是经济投入上都是检验科的设备管理的重点。因此检验科应根据检验科现有设备配置情况，结合医院的发展规模和病人数量发展趋势，制定检验科常规设备的五年周期采购规划，保证日常工作的有序进行和科室成本投入的循序渐进。对大型设备如全自动生化分析仪等按五年使用寿命计划；对洗板机、离心机等易损小型设备按三年使用寿命计划。
（二）配合医院重点发展战略制定科室专科科研设备周期规划。
根据医院重点科室和特色科室发展战略，配合其专科发展，制定检验科专科科研设备周期采购规划。从而拓展检验科的业务领域和检测技术水平以及科室经济效益，以求得彼此双赢。如我科根据我院肿瘤、儿科、传染科在当地的优势地位，逐步加大相关检验设备优先投入，先后购买了流式细胞仪、微量元素分析仪、基因扩增仪在当地率先开展一系列项目，强化专科特色、推动了专科发展。
（三）关注国内临床检验新技术最新发展动态，结合医院发展实际，引入新设备，开展新项目。
近年来临床检验新技术层出不穷，因其高额利润导致公司商业化推动明显。从而使得一些医疗机构片面追求经济效益、知名度、所谓的“竞争力”，超前配置、强制消费。因此对于临床检验新技术的开展，医院应建立相关准入审批机制，既保证其引入新设备、新项目时机成熟且适合医院临床发展需要，又保证检验项目开展的针对性、有效性、经济性的原则[2]。从而达到以检验项目的开展促进临床诊断水平的提高。
（四）从当地区域配置和全院资源共享角度规划、配置检验设备。
虽然检验设备比其他大型设备投入较少。然而不关注本地区域和全院设备配置情况，盲目上大型设备，必然导致资源浪费。因此，对外可以通过“外包”形式，把一些投入大、标本少的项目（如FLSH、一些不常做血药浓度）送外检。既减少设备投入和维护费用，又保证临床需求。从而达到彼此双赢的效果；对内可以通过院内资源共享利益体系的构建，保证检验设备（如基因扩增设备、超低温冰箱、科研设备等）的效益最大化。
（五）根据医院定位、设备用途、设备性能三重因素选择配置适宜的各类、各档次检验设备。
近年来，国产检验设备的性能飞速发展，部份设备性能已达到进口同类产品水平。如常用的三分类血球计数仪、洗板机、酶标仪、小型电解质分析仪等。因此在选择检验设备时，对性能、质量、速度上能完全满足科室需求国产设备在采购过程中应优先考虑。同时也可根据不同的工作需求，在科室内配置不同档次的检验设备。这样既明显降低了科室的成本支出，同时又有力地推动国产检验设备的进步和进口设备的降价。提高了医院的综合效益[3]
二、按照仪器的综合经济价值全方位论证，为科室选择最佳效益检验设备。
临床检验设备作为医疗常规设备比其他医院医疗设备其经济价值构成有其特殊性，一台检验设备的经济价值取决于最初投资、使用耗材（主要是检验试剂）、维修成本。不同类型设备以上三者所占的权重不一样，因此在设备的采购和报废过程中必须综合考虑其经济寿命[4]。
（一）建立全方位、细化的价格谈判体系，保证设备的最佳经济效益。
长期以来，检验科设备在采购过程，大多数医院在购买设备时只关注设备本身价格，忽略了耗材、维修成本。导致的设备购入后，初期成本低，运营成本高。因此为保证设备最佳经济效益，在购买设备谈判时，必须把仪器的运营耗材、主要配件价格；耗材和配件的更换频率；耗材配件价格体系的执行时限融入谈判体系。让医院明明白白消费，保证设备最佳经济效益。如我院在采购全自动血凝仪过程采用“仪器价格+3年估算标本量使用原装试剂价格+3年易损件的总价格”作为经济标评标价格，并且要求每家提供其主要电子配件价格作为参考。共同作为评标主要因素。
（二）在采购时，利用院方主动权，力争最大保修时限；同时与检验试剂耗材供应商的建立关联保修合同。保证设备最佳运营状态。
通常检验设备保修期一年，然而正常情况下，检验设备一般都是一年以后出问题。这样必然导致一定维修费用。因此在采购之初，院方掌握主动权方，谈判时应力争保修时限的最大化。对于保修期外，应与耗材供应商建立关联保修体系，以年为期限，采取封顶不保底，逐年限定每年仪器最高维修费用。如我院在采购
设备谈判时，对于大型设备通常就按2年保修。并且对于2年后，与耗材供应商按照维修费用就实际发生额每年封顶不保底，签6年的关联保修合同，以上所有条款一并进入采购合同。
（三）关注检验设备经济寿命，适时淘汰、升级检验设备。
对于大型检验设备建立独立的经济运行档案，包括每年分摊成本、每年运营费用（主要维修费、配件费、保养费、试剂费、操作费）[4]；以及每年的检验设备收入。同时关注同类型新型设备的进展情况，在适宜时机对科室设备进行必要的经济对比分析，决定设备的淘汰和升级。
三、建立检验设备与相关人员的多级关联考核体系，层层落实责任，保证检验设备的最佳经济效益
（一）通过与财务处人员相关联，保证论证报告中数据真实。
财处务专人负责设备效益论证报告中物价收费、检测例数、运营成本进行严格核实和把关，保证效益论证报告的真实性。
（二）通过与检验科主任任职考核关联，保证其在采购设备过程的务实性。
检验科通过建立设备经济运行档案对设备每年运行情况进行经济分析并与当初设备经济效益论证报告进行对比分析，写出自查报告，交设备科备案，同时与主任任职考核相关联。
（三）通过与设备科科长任职考核关联，保证其在采购设备过程中的公正性，提高设备使用效率。
设备科在采购时应根据检验科提出的功能要求结合各种品牌仪器的性能认真对比分析，提出合法、合规的最佳招标方案，保证所购设备既能满足检测需要，又达到合理的性价比。检验科设备作为常规检测设备，其正常运行状态与效益密切相关。因此在仪器使用时设备科应指定设备维修责任人，做为与厂方工程师交流的桥梁，在厂方培训指导下，为其提供设备故障状态和信息；必要时对简单故障进行处理，以提高设备使用效率。以上信息进入设备采购运行档案，作为设备科长任职考核的依据。
（四）、通过与操作人员绩效考核、业务水平评价关联，保证设备得到正确使用、保养、维护。延长设备的使用寿命。
检验科在设备使用时必须明确仪器责任人。其全权负责仪器相关操作文件和记录的制定、仪器月度、季度保养；配合设备科和厂方工程师完成年度保养、校准。同时负责对设备操作规程执行情况进行监督。以上信息进入设备使用记录，作为科主任和实验室组长就其履行职能情况和业务能力评价依据。
参考文献
1、李伟.对医疗设备管理现状的分析与思考.中国医疗设备,2009,(24)6:83-842、叶应妩.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006,10:403、唐通军,黄良谋,罗韶辉.医疗设备管理面临的新挑战.中华医院管理杂志,2007,23:673-6754、陈康.经济寿命在医疗设备管理中的应用.中国医疗器械杂志,2009,(33)3215-216
