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超声检测下输卵管双氧水造影术的临床应用
作者：李利平, 张淼源作者单位：广东省梅州市人民医院, 广东 梅州 514031
【摘要】目的：探讨超声检测下行输卵管双氧水造影术对不孕症诊断和治疗的价值。方法：选择100例不孕妇女将双氧水注入宫腔内，在超声检测下行输卵管造影术。观察输卵管形态、通畅程度与速度、附件及膀胱后盆腔区分布范围、术中双氧水注入时的阻力及患者的疼痛等因素，并随访。结果：输卵管通畅情况：双侧通畅35例，一侧通畅一侧通而不畅30例，一侧通畅一侧不通15例，双侧不通10例，一侧不通一侧通而不畅10例。术后2个月～1年受孕38例。结论：对不孕妇女行超声检测下行输卵管双氧水造影术，可起到诊断和治疗作用。
【关键词】不孕症;经腹壁超声;输卵管双氧水造影
Clinical Application of Ultrasound Guided Hysterosalpingography with Hydrogen Dioxide Solution
LI Li-ping,ZHANG Miao-yuan
(Meizhou People's Hospital, Guangdong Meizhou 514031, China)
Abstract：Objective：To investigate the diagnostic and treatment value of ultrasound guided hysterosalpingography with hydrogen dioxide solution in infertility.Method:The hydrogen dioxide solution was injected into the uterine cavity of the 100 infertile women.Hysterosalpingography were performed under the guid of B-mode ultrasonography.Then we observed oviduct shape, amount and distribution range of liquid in cavitas pelvis around the annex or behind the bladder,flowing speed of liquid,injecting resistance and patients’ pain and so on.Result: Both sides of fallopian tubes were paable in 35 cases.There were 30 cases with one side paable and the other side partially paable,15 cases with one side paable and the other side impaable.10 cases had impaable tubes on both sides.There were 10 cases with one side impaable and the other side partially paable.38 cases had been pregnant from 2 months to 1 year after the operation.Conclusion: Ultrasound guided hysterosalpingography with hydrogen dioxide solution is useful for the diagnosis and treatment of infertile women.Key words：Infertility;Transabdominal ultrasonography;Hysterosalpingography with hydrogen dioxide
选择我院2005年1月至2007年12月对100例不孕患者在经腹壁超声监视下进行输卵管双氧水造影术，对其检查结果作追踪总结分析，以探讨其临床运用价值。资料与方法
1.1 一般资料：全部患者均为不孕症妇女，共100例，年龄23～39岁，结婚2～12年，其中原发性不孕36例，继发性不孕64例。男方均作精液检查，了解精子活动度。女方检查支原体、衣原体等排除其它因素不孕。
1.2 检查方法：使用ALOKASSD630型、1400型超声诊断仪，凸阵探头，频率
3.5MHZ。患者于月经干净后3～7d内行本法检查，膀胱充盈适中，平卧位，先作盆腔超声常规检查，然后取膀胱截石位，由妇科医师作消毒、插管、注药，超声检测下将双腔通水管送入宫腔，先将球囊注入生理盐水3～6ml（或空气）使通水管不易脱出，后从导管内注入3%双氧水20～25ml，同时在下腹部行超声探测、观察，并做好详细记录。术后平卧30min左右，疼痛明显者适当用止痛解痉药。
1.3 观察内容：①术前子宫位置、形态、大小、宫肌质与宫腔回声，输卵管部位有无病灶，卵巢大小，有无卵泡与数目及大小，宫周有无积液暗区。②术中液体注入量，有无阻力、液体反流，患者有无疼痛等。③声像图显示双氧水在宫腔沿输卵管内的流动情况，输卵管形态、通畅与否，术中与术后双附件区膀胱后微气泡强回声的多少及其分布情况。
1.4 判断标准：①完全通畅：注液时无阻力，液体无反流，气泡呈三角形强回声，后方有彗星尾征，数秒钟后气体自宫角迅速向两侧移动，输卵管全段充盈气泡，伞端有气泡喷出，子宫后方见液性暗区。②输卵管部分通畅：注入液体有阻力，少量液体返流，宫内气泡流速慢，输卵管内气体呈细光带或一段不显影，一侧或双侧输卵管伞端少许气泡溢出，子宫后方少量液性暗区。③不通畅：注液时阻力大，需加压推注，停止加压，液体全部返流，宫内气泡流速缓慢，到某处后返流，输卵管全段不显影或某段显影。近端梗阻：子宫回声增强或为牛角形低回声；远端梗阻：输卵管近端扩张明显，伞端无气泡溢出，子宫后方未见液性暗区。2 结果
2.1 术后诊断：100例经双氧水造影检查输卵管通畅情况：双侧通畅35例，一侧通畅一侧通而不畅30例，一侧通畅一侧不通15例，双侧不通10例，一侧不通一侧通而不畅10例。
2.2 术前常规超声情况：子宫发育较差10例（三径相加＜15cm），子宫肥大5例，宫肌瘤3例，插管时诊断宫腔粘连4例，输卵管增粗积液11例，附件区炎性包块6例，卵巢囊肿6例，双卵巢多囊样改变16例，畸胎瘤2例，盆腔积液10例。
2.3 术后随访：3个月内怀孕2例，0.5年～1年怀孕36例，1～2年受孕30例，异位妊娠3例。讨论
输卵管疾病是女性不孕症中最常见原因，据文献报导占不孕妇女的25%～40%，过去常用的方法均各有弊端［1,2］。如单纯输卵管通液术，无客观直接观察指标，只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通或双侧通，并且宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象［3］；子宫输卵管碘油造影，术前需做碘试验，过敏者不宜，碘化油粘度大，增加推注阻力感，碘化油刺激可引起输卵管痉挛增加输卵管不通的假象，碘化油可刺激子宫，输卵管粘膜肉芽组织增生［1］，且需在X线下暴露操作，增加射线辐射污染并有肺栓塞风险；腹腔镜检查术为有创检查，操作复杂需住院，费用较大，且有一定风险。
3.1输卵管双氧水造影的超声表现：由于双氧水与宫内膜输卵管粘膜接触后释放出大量的气泡，在超声表现为呈微小点状强回声，伴彗星尾征，推注双氧水有一定压力作用下，依据微气泡强回声从宫腔沿输卵管方向伸延移动至伞端进入盆腔区，在膀胱后方卵巢周围分布扩散，掩盖后方脏器而显示不清。因此根据这些微气泡强回声光点的移动速度和分布范围，可观察其输卵管腔狭窄呈细条状、断续状光带，或扩张局部呈强光斑、管腔光带是否均匀，光点速度快慢或受阻不移动，可判断输卵管是否通畅、通而不畅或者不通，以及受阻部位如峡部等。同时，术中操作者推注双氧水时阻力大小、液体存留与返流多少、双腔通水管脱出、患者疼痛程度等也可作为辅助诊断的方式。
3.2临床运用价值：双氧水直接作用于局部组织，对组织粘膜产生刺激，在外科方面用作伤口、脓腔冲洗以起到消炎效果。双氧水在输卵管粘膜吸收后分解产生氧泡，由于氧泡有机械性张力作用，使输卵管膨胀，以及推注时压力而达到冲洗、消炎、松解粘连、疏通作用。所以输卵管双氧水造影术通过超声表现用作诊断输卵管是否通畅情况，并有消炎治疗作用。
3.3 双氧水造影的不足：由于3%双氧水对子宫粘膜及输卵管、盆腔区产生强烈刺激，几乎每例均可产生不同程度疼痛，尤其输卵管通畅者，对疼痛敏感者可伴面色苍白、出汗、呕吐。一般术后0.5h疼痛逐渐减轻，如果患者对疼痛耐受性差的，术前可适当用镇静解痉药，以配合做好造影术。有报道低浓度双氧水可减轻疼痛，但有无影响超声图像观察，以及治疗效果有待探讨。
临床实践表明，双氧水应用于人体除局部刺激外，余无明显不良反应。输卵管双氧水造影术安全可靠、方便，与碘油造影对比，可免除对人体X线损害、碘过敏、碘油栓塞等副作用，所以值得临床应用。
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【参考文献】
［1］孟莫奇，周彦文，刘颖，等．B超监测输卵管通液及造影100例临床观察［J］．中华妇产科杂志，1994，29（3）：179-180.［2］栾宏，李桂荣．B型超声监测下输卵管通液术120例临床观察［J］．中国综合临床，2002，18（7）：671.［3］郎景和，向阳．高级医师案头丛书（妇产科学）［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2001．310.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
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