13.新会区司前镇中心卫生院手术同意书由刀豆文库小编整理,希望给你工作、学习、生活带来方便,猜你可能喜欢“卫生院创建中心卫生院”。
新会区司前镇中心卫生院
手术同意书
姓名性别年龄科别床号住院号 术前诊断:拟行手术名称:诊断依据:(包括简要病史、体征、化验及特殊检查)手术指证:手术前讨论意见:(包括麻醉、手术中可能发生的危险、意外及术后可能出现的问题和处理措施如需祥细讨论者另附“病程记录”单记录)其他 :拟用麻醉方式:拟行手术日期:年月日手术者:是否同意手术:家属(或单位负责人签名)与病人关系:院长或医务科科主任主治医师住院医师