关于医疗状况的调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“农村医疗状况调查问卷”。
尊敬的岐山县居民：
您好！
我们是西安财经学院12级的学生，为了较为全面地了解岐山县的医疗状况以及当地居民对医疗状况的满意度，邀请您参与完成我们的问卷，希望得到您的支持与帮助！
本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的个人实际情况，在每个问题所给出的备选答案中选出最贴切自己的答案。
西安财经学院
2014年1月12日
1.您的性别
A．男B.女
2.您的年龄
A．18-25B.25-35C.35-45D.45-55E.55以上
3． 您去医院就诊时挂号费用通常为多少
A．5元以下 B.5-10元C.10-15元D.15-25元E.25元以上
4.您认为这个价格
A．过高、不能接受B.过高、但能接受C.适中 D.较低
5.一次大约会花费多少开销？(一般常见病)
A.100元以下B.100—300元C.300-500元D.700元以上
6.您认为这个价格
A．过高、不能接受B.过高、但能接受C.适中 D.较低
7.您或者您的家人去医院就诊时通常排队等候的时间
A.30分钟以内B.30分钟到一个小时C.一小时到两小时 D.两小时以上
8.您认为当地的医疗条件如何？（多选）
A.就诊环境优美B.就诊环境干净、整洁 C.就诊环境简陋
D．医疗设备高档先进E.医疗设备齐全F.医疗设备不能满足患者需求 G．医护人员服务态度令人满意H.医护人员服务态度不能让人满意
9.您是否曾经就诊时与医生发生争执
A.是B.否
10.您认为如果患者与医生发生争执的原因（多选）
A.对检查项目的不满B.对医护人员的态度不满 C.对医疗费用不满 D.对开出的药品有意见E.治疗时间F.其他________________________
再次感谢您对我们调研活动的支持，我们承诺本调查问卷仅用于本次调研绝不会外泄！
调研小组全体成员祝您新年快乐，身体健康，万事如意！
