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附件1： 创业培训定点机构认定
申请表
机构名称 机构类型 1.公办□ 2.民办□ 3.经济组织□ 4.其他□ 资质批准部门
批准编号
负责人姓名
联系电话
电子邮箱 传 真 详 细 地 址 邮 编 1.创业意识培训□
2.创办企业培训□
申报类别 3.创业模拟实训□
4.改善企业培训□
1.培训标准教室：
间； 其中模拟实训场地面积： ㎡ 教学设备 2.教学用多媒体：
台（套）；
教学课桌（椅）：
套 与设施 3.其它教学设备与设施： 教学白板□
办公室□
资料室□ 传真机□ 配置情况 打印机□ 摄像机□ 网络宽带□ 负责人 联系电话
联系电话
教学管理人员 专
职 班主任
联系电话
1.专职/兼职创业培训教师______ 人，其中专职教师______ 人 培训能力 2.模拟实训系统名称：，合作机构：_____
_
本单位愿意承担创业培训工作，严格按照工作要求和技术标准组织开展创业培训。
工作承诺
（盖章）年 月 日 市创业服务指导中心初审意见:（盖章）年 月 日 市人力资源社会保障局审核意（盖章）
（盖章）年 月 日 年 月 日
见： 市财政局审核意见：
附件2：
创业意识培训成果反馈表 培训单位_____________________培训时间_______________________ 我的企业想法 ___________________________________________________________ 企业类型 □零售业 □制造业 □批发业 □服务业 □其它 我的产品或服务将是__________________________________________ 我的顾客将是________________________________________________ 顾客的哪些需要将得到满足____________________________________ ___________________________________________________________ 我所具备的经营这类企业的技能、经验和知识_____________________ ___________________________________________________________ 我对本次培训举办单位、培训老师的评价_________________________ ___________________________________________________________ 我对我的企业想法将采取的行动________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 培训学员（签名）
附件3：
创业基地实训学员评价表 联系电话学员姓名 实训机构名称
年 月 日— 年 月 日实训时间 实训课时 姓名 联系电话 学员实训 指导老师 姓名 联系电话 实训形式： 实训 实训内容：形式与内容 学员实训情况和自我评价 实训机构 评价意见（盖章）年 月 日
附件4： 创业培训开班计划申请
表（第 期）申请单位（盖章）： 编号：
□□1.创业意识培训 2.创办企业培训 培训类别
□□ 3.创业模拟实训 4.改善企业培训 项目负责人 联系电话 计划培训人数 拟开班数 个 计划开班时间 年 月 日 —— 年 月 日 姓 名 联系电话 联系电话 教学管理人员 人 姓 名 联系电话 姓 名 联系电话 1.姓 名 联系电话 2.姓 名 拟选调师资人员 人 联系电话 3.姓 名 1班： 本期培训 2班： 详细授课地点 3班： 市创业服务指导中心初审意见:
（盖章）年 月 日 市人力资源社会保障局审核意见： 市财政局审核意见：（盖章）（盖章）年 月 日 年 月 日 注：1.本期申报计划完成后，方可申报下期计划。
2.本表一式五份，其中两份抄送县（市、区）人力资源社会保障局、财政局。
附件5： 创业培训教师授课信息反馈表
授课班次 第 期（班）培训人数 授课时间 年 月 日 — 月 日 □□ 1.创业意识培训 2.创办企业培训 培训类别 □ □ 3.创业模拟实训4.改善企业培训 授课地点 授课教师 学 员 出勤情况 教学 教学组织 实施情况 情况
反馈 学员评价 内容
问题与建议 培训机构 综合评价意见（盖章）年 月 日
附件6： 创业实训基地申请表
申请单位（盖章）：单位名称
□ □
□1.非正规就业组织 2.有限公司 3.合伙企业 单位类型 □□□ 4.个体工商户 5.个人独资企业 6.其它
□□□1.加工制造行业
2.商贸行业
3.服务业 所属行业 □□ 5.其它行业4.农林牧渔业证书编号企业登记批准部门 ； 负责人姓名 联系电话 邮 编 详细地址 机构简述 姓 名 性别 学 历 工作部门 专业职称（职业资格）
辅导人员
市创业服务指导中心初审意见:（盖章）
年 月 日 市人力资源社会保障局审核意见： 市财政局审核意见： 年 月 日 年 月 日
（盖章）（盖章）
附件7：
创业基地实训协议书 甲方：（创业实训单位）乙方：（参加实训人员）为明确创业实训企业（单位）与参加实训人员的责任和义务，本着平等自愿的原则，经甲、乙双方协商一致，签订本协议。
一、创业实训时间 甲方应根据相关法律法规及本单位规章制度，合理安排乙方的创业实训时间。经初步确定，乙方在甲方的实训时间自 年 月 日起至 年 月 日止。待期满后，将根据具体情
况，再决定是否延期。
二、创业实训岗位 根据乙方的实际情况和创业需求，甲方拟提供下列工作岗位，为乙方进行创业实训：
1.；
2.； 3.；
4.。
三、双方应遵守以下规定 1.甲方为乙方提供实训岗位和相应实训条件，安排专门人
员进行指导和服务。2.甲方为乙方每月提供 元生活补助。3.乙方应根据岗位要求和计划，认真开展实训活动，服从实训管理，按时完成实训任务。4.乙方应遵守国家的法律法规，遵守甲方所制定的各项规章制度。5.乙方应严格保守甲方的商业机密和技术机密，包括客户名单及生产技术、经营状况、财务资料等。如有违反，甲方应依据国家法律法规和企业的规章制度，追究其相应法律责任。6.甲方应为乙方提供必要的安全保护措施。
四、尚需协商说明的问题 未尽事宜由双方及时协商解决。
本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，市（县、区）创业服务指导中心备案一份。
甲方代表：（签章）乙方： 联系电话： 联系电话： 年 月 日 年 月 日 附件8： 安徽省创业培训（实训）补贴资金申报表
申报单位（盖章）：
申报时间： 年 月 日 申报单位名称 申报单位负责人 联系电话 □□1.创业意识培训 2.创办企业培训 申报补贴资金类别
□ □3.改善企业培训4.创业基地实训 培训时间 年 月 日 —
年 月 日 培训班次/人数 计 期 班；培训 人 培训合格人数 培训补贴标准 ￥ 元/人 拟申报补贴资金 ￥ 万元 开户银行
申报单位银行帐号
市创业服务指导中心初审意见：（盖章）年 月 日 市财政局复核意见： 市人力资源社会保障局审核意见： 经审核,同意拔付创业模拟培训补贴资金经审核,同意拔付创业模拟培训补贴资金人民币￥ 万元。人民币￥ 万元。（盖章）（盖章）年 月 日 年 月 日 注：表格中申报补贴资金类别“□”部分，请打“ √”选择；本表一式四份。
附件9： 安徽省创业模拟实训补贴资金申报表
申报单位（盖章）：
申报时间： 年 月 日 申报单位名称 申报单位负责人 联系电话 合作机构名称 联系电话 培训时间 年 月 日 — 年 月 日 培训班次/人数 计 期 班；培训 人 培训合格人数 培训补贴标准 ￥ 元/人 拟申报补贴资金 ￥ 万元 申报单位银行帐号 开户银行 合作机构银行帐号 开户银行 市创业服务指导中心初审意见：（盖章）年 月 日 省劳动就业服务局确认意见:
经确认,同意拔付创业模拟培训补贴资金人民币￥ 万元，其中：人民币￥ 万元拨付至合作机构
。（盖章）年 月 日 市人力资源社会保障局审核意见： 市财政局复核意见： 经审核,同意拔付创业模拟培训补贴资金经复核,同意拔付创业模拟培训补贴资金人民币￥
万元。人民币￥
万元。（盖章）（盖章）年 月 日 年 月 日
注：表格中申报补贴资金类别“□”部分，请打“ √”选择；本表一式五份。
附件10： 创业培训（实训）学员基本情况一览表（第___期___班）□ □□ □□ 培训（实训）类别： 1.创业意识培训 2.创办企业培训 3.创业模拟实训4.改善企业培训 5.创业基地实训
开办序 性文化 工作（学习）学生证 拟办企业 已办企业 企业联系电话 姓 名 年龄 身份证号码 家庭地址 就失业证编号 □号 别 程度 单位 编号 □名 称名 称
时间
□□；2.“ √”注：1.培训类别请在“”中打“ √”选择一项“拟办企业名称”与“已创办企业名称”请在“”中打选择一项后，填写相应内容。12
