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院感应知应会（P63-P90带红色书名号是新增或者勘误内容）
1.什么是医院感染？（重点）
答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2.属于医院感染的情况有什么？（医生掌握）
答： 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。3.不属于医院感染的情况有什么？（医生掌握）
答：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。4.医院感染病例如何上报？（医生掌握）
答：明确诊断后24小时内经管医生填写《医院感染病例报告卡》上报至院感科，出现疑似暴发应立即电话报告院感科。5.医院感染监测是指什么？（了解）
答：指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。
根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间不少于2年。已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测持续时间应连续6个月以上。医院感染现患率调查应每年至少开展1次。6.医院感染爆发以及疑似医院感染暴发是指什么？上报时限？（重点）答：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
经核查确认3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发于12小时内向市卫计委报告，同时向市疾病控制中心报告。
【医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全】。7.医院感染暴发处理流程？（重点）
答：临床科室发现感染病例→报告院感科→院感科核实是否流行或爆发→报告院领导和医务科→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的相关因素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告,总结经验,制定防范措施。8.医院感染管理三级网络组织是指什么？（重点）
答：医院感染管理委员会、院感科、各科室医院感染管理小组。9.医院感染管理委员会组成部门有哪些？（了解）
答：由医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。
10.各科室医院感染管理小组组成人员有哪些？（了解）
答：由科室主任、护士长、兼职感控医生、兼职感控护士组成，科室主任任组长。11.医院感染重点部门有哪些？（了解）
答：手术室、产房、新生儿室、血液透析室、重症监护室、消毒供应室、口腔科、检验科、内镜室、感染性疾病科等。
12.医院感染传播的三环节指什么？（重点）答：感染源、感染途径、易感人群。13.感染传播途径是什么？（了解）
答：
1、接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。
2、飞沫传播： 带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。
3、空气传播：带有病原微生物的粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。14.什么是医院感染的标准预防？（重点）
答：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则
15.医院感染监测部分指标有哪些？（了解）
答：二级综合医院医院感染发病率
16.医院感染诊断的主要依据是什么？（了解）
答：
（一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染。
（二）按《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）判定是否属于医院感染。
（三）医院感染专职人员的诊断。
注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测；其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。17.什么情况下的创口应考虑为感染？（了解）
答：当创口部位存在或从创口内流出脓性分泌物，或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、水肿明显或红斑区扩大，均应考虑感染的存在。18.什么是细菌耐药性？（了解）
答：细菌耐药性又称抗药性，是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。
19.什么是多重耐药？泛耐药？说出几种多重耐药菌名称缩写？
答：对三类或者三类以上抗菌药物耐药为多重耐药。对五类以上抗菌药物耐药为泛耐药。
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）
【
3、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）】 【
4、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）】 【
5、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PAE）】 20.细菌耐药预警机制？（医生掌握）
答:对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报本院医务人员。
对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。
对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。
对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。21.预防和控制多重耐药菌传播的措施包括：（重点）
答：1.加强医务人员的手卫生：在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
2.严格实施隔离措施：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
3.切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
4.加强医院环境卫生管理：对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
5、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上或门框上挂接触隔离标识，防止无关人员进入，进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识；医护人员相对固定，专人诊疗护理，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
6、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。
7、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。床旁心电图机、轮椅等不能专用的每次使用后擦拭消毒。
8、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。出院时在出院小结中注明多耐菌携带或感染情况。
9、临床症状好转或治愈，或连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）经临床感控小组讨论后方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。
10、病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或用后的一次性医疗用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。
22.医院内肺炎（获得性肺炎HAP/呼吸机相关性肺炎VAP）的预防措施有哪些？（重点 ICU、神经外科、神经内科、呼心内科 医护人员掌握）答：呼吸机肺炎是指原来无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48小时以后，或拔管48小时内发生的肺部感染。
（一）如无禁忌证（注释：禁忌证：腹部器官移植或大血管移植；吻合术后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折等。），应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流；
（二）对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每2~6小时一次；
（三）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；
（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；
（五）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；
（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；
（八）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水每天更换；螺纹管冷凝水应应做为污水及时清除，不可直接倾倒在室内地面，避免冷凝水流向患者气道；
（九）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数；
（十）正确进行呼吸机及相关配件的消毒：
1．消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;2．呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等应选择高水平消毒方法，500mg/l含氯消毒剂等浸泡消毒30分钟，流动水冲洗、晾干密闭保存。
（十一）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂；
（十二）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿隔离衣等；
（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
23.导尿管相关泌尿道感染的预防措施有哪些？（相关科室人员掌握）答：导尿管相关泌尿道感染是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。其预防措施为：严格掌握导尿指征；执行无菌操作；留置导尿采用封闭式无菌引流袋，其中密闭系统接头避免反复打开；保持尿液畅通，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆行感染；不主张常规进行膀胱冲洗；每天评估留置导尿管的必要性；提高患者机体抵抗力，做好会阴部护理，保持尿道口清洁，大便失禁后行肛周护理。长期留置导尿管病人，定期更换导尿管(1次／2周)和集尿袋(2次／周)。疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
24.中心静脉置管相关血流感染的预防措施有哪些？（相关科室人员掌握）答：中心静脉置管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。其预防措施为：严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，应当铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。严格执行手卫生规范，如置管过程中手套污染或破损应当立即更换。置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和敷料必须达到灭菌水平。选择合适的静脉置管穿刺点，首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。消毒穿刺部位时应自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应≥15cm2。应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布1次/1天，无菌透明敷料为1次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。观察导管有无移位，扭转,固定是否稳妥.每班测量体外导管的长度并记录，切忌将脱出的导管回送。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。医务人员应每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应尽早拔除导管。严禁全身用抗菌药物预防导管相关性血流感染。25.手术部位感染包括哪些？预防措施有哪些？（重点 手术科室医生掌握）答：手术部位感染包括浅表手术切口感染、深部手术切口感染、器官或腔隙感染。
预防手术部位感染相关措施：尽量缩短患者术前住院时间，有效控制糖尿病患者的血糖水平，正确准备手术部位皮肤，有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术，手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物，术中保持患者体温正常，防止低体温。采用合适的消毒剂以适当的方法消毒手术部位皮肤，消毒范围符合手术要求，如需延长切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。做好手术室环境清洁消毒，保证手术器械达到灭菌水平。
采用闭式引流装置，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分，并根据病情尽早为患者拔除引流管。严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
26.预防手术部位感染对术前备皮要求有哪些？（重点 手术科室医务人员掌握）
答：1）避免不必要的备皮（剃毛或剪毛），除非毛发在切口部位；2）备皮方式采用电动剃毛或剪毛；3）备皮时间选择在手术当日，最好术前即刻备皮； 27.为减少空气污染，在手术中应注意哪些？（了解 手术科室医务人员掌握）答：1）手术中应控制人员流动2）手术间要加强门户的管理，通向走廊的门保持封闭，严防污染空气进入3）严格控制手术人数，尤其是呼吸道感染、疖肿或手部有破溃者，禁止参与手术4）医务人员进入手术室前应戴好口罩帽子，头发要全部塞入灭菌帽内，手术衣要遮盖全身皮肤5）做好经常性清洁消毒工作。28.什么是消毒？
答:指清除或者杀灭传播媒介上的微生物并达到无害化的处理。29.什么是灭菌？
答：指消除或者杀灭传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。30.消毒、灭菌基本程序是什么？
答：一般器械：清洗——消毒或灭菌； 特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风和新发传染病）器械：消毒——清洗——消毒或灭菌。31.消毒灭菌的基本原则有什么？
答：
（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
32.消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定有哪些？（了解）
答：使用中的消毒剂和灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。化学监测：每日监测。
压力蒸汽灭菌锅监测：每锅必须进行工艺监测；灭菌物品每件每一灭菌周期，必须进行化学监测；每周进行生物监测一次。对预真空灭菌器，每日进行一次B-D试验。新灭菌器经维修后在使用前必须连续生物检测3次合格后方可投入使用。移植物：每包进行化学、生物监测（批次）。
环氧乙烷低温灭菌器：每包进行化学监测；每批次进行生物监测。过氧化氢等离子体灭菌器：每包进行化学监测；每天进行生物监测。
干热灭菌器：每锅工艺监测，每件每一灭菌周期须进行化学监测。每周进行生物监测一次。
各种消毒后的内窥镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜及其它消毒物品应每季度进行生物监测一次。各种灭菌后的内窥镜如腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行生物监测。血液净化系统：必须每月对透析用水进行监测。当疑有透析液污染时应增加采样点。33.无菌物品、药液开启后使用时间规定是什么？（重点）
答：无菌纱布、棉球罐开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时 开启的纯化水应注明开启时间，有效期为24h 配制的肝素封管液有效期4h，抽出的封管液注明抽出时间，有效期为2h。抽出的药液如未能及时注射，应注明吸时间，超过2小时后不得使用。原装开启安尔碘、75％酒精小瓶装有效期7天，500ml装有效期为一个月。含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天
34.医务人员必须遵守的消毒灭菌原则是什么？
答：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。其中特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风和新发传染病）器械和物品，应先消毒，再彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。35.地面的清洁与消毒应达到哪些要求？
答：1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时用吸湿材料擦净可见污染物，再以含氯消毒剂拖洗；2）拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。36.隔离分为哪几类？
答：隔离通常分为空气传播的隔离、飞沫传播的隔离和接触传播的隔离三类。37.什么是保护性隔离？
答：为了预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境各种条件致病菌微生物的感染，而采取的隔离措施。38.各种隔离标识的颜色是什么？
答：接触隔离---蓝色，空气隔离--黄色，飞沫隔离—粉色 39.接触传播是怎样隔离与预防的? 答：接触经接触传播的疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
1．病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一间病房； 2．接触病人及周围环境前后，应洗手或手消毒；
3．接触病人血液、体液、分泌物等感染性物质时应戴手套，脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒；
4．进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；
5．所有仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。体温表、听诊器、血压计等应专用。
6．每天定期擦拭物体表面或消毒，抹布用后消毒； 7．限制病人活动范围，减少转运。
8.病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。40.飞沫传播是怎样隔离与预防的？
答：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。1．病人住单间，或同种疾病的病人可以住同一间病房，但床间距应保持在1米以上；
2．近距离接触病人（1m以内），应戴帽子、医用防护口罩；
3．进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或面罩，穿隔离衣或防护服； 4．接触病人血液、体液、分泌物等时应戴手套； 5．脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒。6．限制病人活动，病情允许时，病人应戴外科口罩； 7．加强病房通风，或进行空气消毒。
8．病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。41.空气传播是怎样隔离与预防的？
答：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。
1．有条件时，应收住负压病房，病人住单间或同种感染病人住同一病室； 2．进入确诊或可疑传染病患者病房时，应戴帽子、医用防护口罩，并注意口鼻连接处结合紧密，及时更换；
3．进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服； 4．接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套； 5．接触病人前后，摘手套后应进行洗手或手消毒； 6．保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒；
7．禁止病人到病房外活动，病情容许时戴外科口罩。
8、病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。42.隔离的原则是什么？
答： 1）在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施；2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防；3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入；4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；5）受条件限制者，同种病原体感染的患者可安置于一室。
43.隔离的实施应遵循什么原则？
答：应遵循“标准预防”+“基于疾病传播途径的预防”的原则。44.穿脱防护用品遵循的程序是什么？
答：1.清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部破损戴乳胶手套。
2.潜在污染区进入污染区：戴护目镜∕防护面罩→穿隔离衣或防护服→→穿鞋套、戴手套→进入污染区。
3.污染区返回潜在污染区：摘手套、消毒双手→脱隔离衣或防护服、脱鞋套→摘护目镜∕防护面罩→洗手或手消毒→进入潜在污染区。
4.潜在污染区返回清洁区：洗手或手消毒→脱工作服→摘医用防护口→摘戴帽子→洗手或手消毒后，进入清洁区。45.什么叫手卫生?(重点)答：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。六步洗手法认真揉搓双手时间至少15秒
46.什么是洗手？（重点）
答：医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。通常洗手为六步洗手法。总时长要达到40-60秒。
47.什么叫卫生手消毒？（重点）
答：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。方法与洗手相同。总时长要达到20-30秒.48.什么是外科手消毒？（重点）
答：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。揉搓时间要达到2-6分钟。
49.外科【】手消毒的指征是什么？（手术科室医务人员掌握）答：1）每次大手术前；2）接生或助产前； 50.【外科手消毒应遵循以下原则】：（手术科室医务人员掌握）
1）先洗手，后消毒。2）不同患者手术之间、手套破损或者手被污染时，应重新进行外科手消毒。
51.洗手与卫生手消毒【应遵循以下原则】：（重点）
答：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水清洗。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
52.医务人员在哪些情况下必须洗手或使用快速手消？（重点）
答：1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后 6.处理药物或配餐前。53.医务人员在哪些情况下必须先洗手再进行卫生手消毒？（重点）答: 1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。54.手卫生的标准是什么？（重点）
答:卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应【≤】10cfu/cm2
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应【≤】5 cfu /cm2。55.“六步洗手法”具体步骤是？（重点）
答：具体揉搓步骤为：
①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； ③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
【④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；】 【⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；】
⑥将五个手尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。
1.掌心对掌心
2.手指交叉，掌心对手背揉搓
3.手指交叉，掌心对掌心搓揉搓
5.拇指在掌中6.指尖在掌心
搓揉揉 中揉搓 另一手掌心旋转揉搓】
注意：（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
（2）取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（3）认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，（4）在流动水下彻底洗净双手，擦干，取适量护手液护肤。【4.弯曲手指使关节在56.什么时候要进行手卫生（WHO推荐的手卫生时机）？（重点）
答：“两前三后”：接触患者前；无菌操作前；接触患者后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；接触患者周围环境及物品后。57.口罩的更换周期是多长时间？（了解）
答：一次性使用医用口罩、医用防护口罩6h~8h，遇污染或潮湿及时更换。58.手套的选用原则？有哪些注意事项？（了解）
答：选用原则：1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，戴清洁手套。2）进行手术等无菌操作时、接触患者破损的皮肤、黏膜时应戴无菌手套。
戴手套应注意： 1）一次性手套一次性使用。2）一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触另一个部位或下一个病人之前必须更换；3）手上有伤口时应戴双层手套。4）操作完成或离开隔离病室前脱去手套后必须洗手。5）手套破损时应及时更换。
59.消毒供应室职业安全防护措施有哪些？（供应室人员掌握）
答：1.防止针刺伤：器械回收后分拣时应细致、认真，将缝合针、刀片、锐器逐一挑出，单独处理，戴防护手套，不可用手直接触摸，还应选择加厚、耐用型手套，手套出现破漏时应及时更换;刷洗器械时要戴双层手套、眼罩，穿防水围裙、隔离衣。另外，刷洗器械时速度应避免过快，发生针刺伤时应将血液挤出，及时处置伤口，做必要的检查、预防工作，并及时上报院感办登记备案。
2.防止烫伤：使用高压蒸汽灭菌器人员应持证上岗，熟练掌握操作程序。打开高压蒸汽灭菌器时，操作者应站在锅门背后，取消毒包时应穿长袖、无菌袖套，可戴隔热、无菌手套;开放蒸汽阀门时应避开阀门开口处，防止压力过高蒸汽喷向脸部;3.防止化学因子污染致伤：清洗、消毒、保养器械时做好个人防护措施，戴工作帽、口罩、乳胶手套、防水围裙，必要时戴眼罩，防止各种化学因子对人体造成伤害。如果因意外情况致使液体飞溅至皮肤及眼部，要立即用清水反复冲洗，如果喷射至衣服上浸湿内衣要立即更换。
60.什么是医疗废物？分哪几类？管理要求有哪些？（重点）
答：医疗废物是指在医疗、预防保健及其他相关活动中产生具直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物。
分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五大类。
医疗废物管理要求：严格分类收集，专用容器盛装，盛装不得超过容器或包装物的3／4，交接时扎口贴标识【标签上注明日期、废物类别、生产科室、重量、收集人员等】，交接实行双签制，资料保存3年，严禁买卖行为，集中交于九江凯华医废处置公司实施无害化处理。医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过2天
61.医疗废物的处置要求有哪些？
答：1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合规定的包装物或容器内； 2.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；
3.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统； 4.放入包装物或者容器内的医疗废物不得取出。
62.医务人员发生血液体液职业暴露后应当立即实施以下局部处理措施：（重点）（1）用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口（挤、洗、消、包、报），应当从伤口近心端向远心端挤压，并用肥皂液和流动水充分冲洗，然后用0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口，并上报院感科。
【63.安全注射的定义：是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。】
