城市文明程度指数测评模拟调查教师问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“测评模拟调查问卷”。
附件：
2012年度城市文明程度指数测评模拟调查问卷
一、问卷样本
城市名称：_________________
发放日期：_________________
问卷编号：________________
市民朋友，您好！
我们正在进行“城市文明程度指数测评”问卷调查。您的意见将对提升城市文明程度起着重要的参考作用。请您配合填写以下问卷内容，谢谢！
================【注意事项】============================= ● 请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；
● 所有题目均为必答题，每题只能选择一个答案，选定答案后请用“○”圈定选项前的字母。=========
为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实： 您的性别：□男
□女
您的年龄：□16～35岁 □36～55岁 □56岁以上
您是：□本市居民
□外地户籍在本市工作
□外地临时来此地
您的职业：□党政机关人员
□事业单位人员
□军事武警人员
□企业单位人员
□专业技术人员
□进城务工人员 □下岗失业人员
□离退休人员
□在校学生 □其他（请注明______）
我们保证您的个人信息只用于本次城市文明程度指数测评，且不被泄露或不正当地使用。
1、您所在的学校是否开展过学雷锋主题班日、主题队日、主题团日等实践活动？
A、开展过
B、没开展
C、不清楚，我不是老师，也不是学生
2、您所在的社区是否开展过“学雷锋，献爱心”活动？
A、开展过
B、没开展
C、不清楚
3、您所在的单位是否开展过“岗位学雷锋，争做好员工”活动？
A、开展过
B、没开展
C、不清楚
4、您在本地窗口单位（如：政务服务大厅、办税大厅等）和公共场所（如广场、公园、车站、码头等）是否见到过“学雷锋、树新风”活动？
A、经常见到
B、很少见到
C、不清楚
5、本地（本单位）开展的道德领域专项教育治理（目前先在食品行业、窗口行业、公共场所开展，主要内容是道德教育、自查自纠、市民巡查、道德评议、选树典型等），您是否了解？ A、了解
B、了解一些
C、不清楚
6、今年以来，您在本地买到过不安全食品吗？
A、经常买到
B、很少买到
C、没有买到
7、您认为本地窗口单位（如：政务服务大厅、办税大厅等）的服务态度、办事效率等情况如何？
A、好
B、较好
C、不好
8、您在本地公共场所（如广场、公园、车站、码头等）有没有看到公德失范的现象（如乱扔垃圾、随地吐痰、老人跌倒没人扶等现象）
A、经常看到
B、很少看到
C、没有看到
9、您单位（社区、机关、学校、企业等）开展的“爱国歌曲大家唱活动”情况如何？
A、每年都开展
B、两三年开展一次
C、近几年没有开展过
10、您在本地餐饮店（主要指宾馆酒店、学校餐厅、机关食堂）就餐，是否发现餐饮店在开展文明餐桌行动（如宣传文明就餐，珍惜粮食，不剩饭、不剩菜，明码标价，主动提供免费餐盒打包服务等）？ A、经常开展
B、很少开展
C、不清楚
11、您所在的社区或单位开展的道德模范事迹巡讲、巡演或其他道德教育活动情况如何？
A、经常开展
B、很少开展
C、没有开展过
12、您在本地新闻媒体（电台、报纸、电视等）上经常看（听）到道德模范的事迹吗？
A、经常看（听）到
B、有时看（听）到
C、没有看（听）到
13、您所在的社区或者单位的道德讲堂举办过道德讲座吗？
A、经常举办
B、举办过
C、不知道
D、身边没有道德讲堂
14、您参加过全国道德模范或身边好人现场交流活动或曾在媒体上了解到相关活动情况吗？
A、参加过
B、在媒体上看到过
C、不知道该活动
15、本地（本单位）是否组织开展“我们的节日”（主要指春节、清明节、端午节、中秋节）主题活动？
A、开展过
B、没开展
C、不清楚
16、您对本地公共场所（如广场、公园、车站、码头等）环境评价如何（如卫生状况是否良好、公共设施是否齐全等）？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
17、您对本地主次干道、小街小巷环境评价如何（如卫生状况是否良好、公共设施是否齐全等）？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
18、本地集贸市场环境如何（如摊位摆放整洁有序、产品商品质量过硬、经营秩序良好等）？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
19、您对您所生活的小区环境评价如何（如生活垃圾是否定时清运、楼道是否干净、住宅楼有无防盗、消防设施等）？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
20、您对本地餐饮店环境评价如何（如店内是否干净整洁、餐饮用具有无消毒等）？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
21、您对本地交通秩序评价如何（如车辆、行人遵守交通规则情况等）？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
22、乘坐本地公共交通工具（如公交车、出租车）时，秩序如何（如乘客上下车时是否遵守秩序、公交车上礼让老弱病残孕的情况等）？ A、满意
B、基本满意
C、不满意
23、本地（主要指车站、机场、主要道路交口、公交车起始站台）文明交通引导志愿服务开展情况如何？
A、经常有
B、有时有
C、没看到过
24、您对本地剧场、电影院、体育馆等场所的秩序评价如何（如入退场时秩序是否良好、剧场是否安静有序、是否有吸烟现象等）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
25、您对本地公益活动（特别是志愿服务）开展情况评价如何？
A、满意
B、基本满意
C、不满意
26、您所在社区的人际关系如何？
A、和谐
B、一般
C、较差
全卷答毕，再次表示感谢
二、问卷发放、统计方式
（一）调查数量、方式与对象
1． 每个参评城市进行1000份问卷调查，采取测评人员入户调查方式。2． 调查对象是16周岁以上且居住时间满一年的居民。
（二）问卷制作
1． 省测评机构收到问卷样本后，在“城市名称”处填上被测评城市的名称，在“发放日期”处填上日期。2． 复制1000份问卷，并在 “问卷编号”处为每份问卷编上4位阿拉伯数字的号码，起始号码为0001。
（三）问卷调查办法
问卷调查由政府专业统计调查机构采取抽样调查的办法进行。
（四）回收与统计
1． 回收的问卷按“问卷编号”顺序整理，统一封存。
2． 受访者的基本个人信息，即性别、年龄、职业，是必须要填写的，基本个人信息缺失的问卷为无效问卷。3． 完成的调查问卷由省测评机构通过全国城市文明程度指数测评数据处理系统进行处理。
