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脑卒中等9个病种康复医疗双向转诊标准
（征求意见稿）
脑卒中双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.神经科专科处理已经结束。
3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍和（或）并发症，如意识或认知障碍、气管切开、心肌梗死、重度吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.患者生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。2.无应继续住院治疗的并发症。
3.无功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）出现肺水肿、肺感染、脓毒败血症或重度压疮等；
（二）意识状态变差，如再次进入昏迷或植物状态等。
（三）出现多器官功能衰竭。
（四）出现严重的心理-精神障碍，需转精神科或精神病医院治疗。
（五）躯体功能障碍进行性加重。
脑外伤双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.神经外科专科处理已结束。
3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。4.24小时内无发热或癫痫发作。
5.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍和（或）并发症，如意识或认知障碍、气管切开、心肌梗死、血栓脱落、重度吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.患者生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。2.无应继续住院治疗的并发症。
3.无功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
三、转回三级综合医院标准
（一）出现脑积水进行性加重或其他需要手术治疗的情况。
（二）出现肺水肿、肺感染、脓毒败血症或重度压疮等；
（三）出现多器官功能衰竭。
（四）意识状态变差，如再次进入昏迷或植物状态等。
（五）出现严重的心理-精神障碍，需转精神科或精神病医院治疗。
（六）躯体功能障碍进行性加重。
脊髓损伤双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.骨科或神经外科专科处理已结束，脊柱基本稳定。3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.无重度肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
5.接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。2.脊柱稳定，无需应住院治疗的并发症。
3.无严重功能障碍或存在功能障碍，无需住院康复治 疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）出现严重并发症，需转回三级医院处理。
（二）躯体功能障碍进行性加重。
周围神经病损双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。
3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.合并骨折、血管损伤、肌腱损伤等功能障碍，受损神经功能经康复治疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.患者生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。2.无需应住院治疗的并发症。
3.受损神经功能基本恢复或功能障碍较轻，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）病情加重或出现严重并发症，经处理无好转或需 要再次手术治疗。
（二）受损神经功能无改善或进行性加重。
人工全髋关节置换术后双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。3.无严重关节疼痛、肿胀。
4.临床及影像学检查假体位置和稳定性满意。5.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
6.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。3.关节疼痛轻微或无疼痛。
4.临床及影像学检查假体位置和稳定性满意。5.临床实验室检查结果基本正常。6.无并发症或并发症无需临床特殊处理。
7.手术关节无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需 住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）人工关节假体松动、脱位或假体周围骨折，局部血管神经损伤。
（二）手术关节严重疼痛、肿胀，疑关节感染。
（三）发生深静脉血栓经保守治疗无效。
（四）骨化性肌炎影响关节活动需进一步处理。
（五）关节功能恢复未达到预期目标，需转回上级医院进一步治疗。
（六）发生需转回三级综合医院治疗的其它疾病和并发症
人工膝关节置换术后双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。3.无严重关节疼痛、肿胀。
4.临床及影像学检查假体位置和稳定性满意。5.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
6.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在明显功能障碍 或并发症，需住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。3.关节疼痛轻微或无疼痛。
4.临床及影像学检查假体位置和稳定性满意。5.临床实验室检查结果基本正常。6.无并发症或并发症无需临床特殊处理。
7.手术关节无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）假体松动或假体周围骨折。
（二）手术关节严重疼痛、肿胀，疑关节感染。
（三）发生深静脉血栓，经保守治疗无效。
（四）手术关节功能恢复未达到预期目标，需转回上级医院进一步治疗。
（五）需转回三级综合医院治疗的其它疾病和并发症。
前交叉韧带重建术后双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。
3.临床实验室检查结果基本正常或平稳。4.无严重关节疼痛、肿胀。
5.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在明显功能障碍或并发症，仍需住院治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征稳定，临床实验室检查结果基本正常。2.伤口愈合良好，手术膝关节稳定性良好，无应继续住院处理的并发症。
3.手术关节无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）出现手术侧感染或手术部位严重疼痛、肿胀等，经治疗无好转，需回三级医院处理的。
（二）发生深静脉血栓，经保守治疗无效者。
（三）手术侧膝关节不稳，关节功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，以及发生其他需三级综合医院处理的情况。
骨折术后双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理已结束。临床检查及影像学骨折对位对线满意，固定稳定。
3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。4.伤口愈合良好、无明显红肿、渗出及感染。5.骨折肢体接受早期康复治疗后仍存在功能障碍和并发症，需要继续住院治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳，临床实验室检查检查结果基本正常。2.无应住院治疗的并发症。
3.局部肿胀和疼痛基本缓解，骨折固定稳定，主要关节活动度和肌力能够基本满足日常生活需要。
4.无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）发生骨折固定松动、感染或再骨折，骨折延迟愈合或不愈合等骨折局部并发症或其他全身严重并发症，需回三级综合医院处理。
（二）骨折肢体功能障碍加重，疼痛、肿胀经处理不能缓解。
（三）骨折肢体功能恢复未达到预期目标或功能障碍进 行性加重，需要在三级综合医院处理。
手外伤双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.骨折复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好，手外科专科处理已结束。
3.外伤侧手部无严重感染。4.临床实验室检查结果基本正常。
5.外伤侧手部或上肢再接受系统康复治疗后仍有明显功能障碍，需继续进行临床处理和康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳。
2.骨折复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好、已拆线。
3.外伤侧手部或上肢无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
三、转回三级综合医院标准
（一）发生再植肢体血管危象；手部骨折固定松动；肌腱再次断裂；感染；骨折延迟愈合或不愈合等局部并发症或 其他全身严重并发症，需回三级综合医院处理。
（二）肌腱粘连或瘢痕增生，外伤侧手部或上肢功能障碍加重，经处理不能缓解。
（三）外伤侧手部或上肢功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，需要在三级综合医院处理。
