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鼻饲相关知识
一、鼻饲法（nasal feeding），是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、药物和水分的方法。
二、目的：
从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
三、适应症：
1.不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。2.拒绝进食的患者或不能张口的患者。3.早产儿和病情危重的婴幼儿
四、禁忌症： 1.肠梗阻
2.活动性消化道出血 3.严重肠道感染 4.腹泻
五、食管三个狭窄
1.环状软骨水平处，起始处距门齿15cm 2.平气管分叉处，起始处距门齿25cm 3.穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm
六、相关注意事项
（1）胃管插入会给患者带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让患者及家属理解该操作是必要的、安全的。
（2）插管、拔管动作要轻柔，特别是在食管的三个狭窄处，防止鼻腔及食管粘膜损伤。给昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢将胃管插入预定长度。
（3）插管过程中注意观察有无插管不畅，如果胃管盘曲于口中应拔除重新插入；出现恶心、呕吐，应暂停插管，并嘱患者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，说明胃管误入气管，应立即将胃管拔除，待患者呼吸平稳后重新插入。（4）证实胃管在胃内的方法：
①连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液
②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入１０ml空气，听到气过水声。③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。（5）若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。（6）鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。
（7）长期鼻饲患者应做好口腔护理，定期更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。
（8）注意观察患者消化功能状况以及大便的性状，以便根据情况调整食物种类。
（9）每天检查插入胃管的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或暂停鼻饲。
（10）鼻饲饮食应新鲜配置，保存于4°C以下的冰箱内，24小时内用完，以防细菌污染。鼻饲前温度38-40°C，每次注入前先将少量的食物打在自已的手背上，以不烫手为宜，每次用量不超过200ml。间隔时间不少于2小时。
七、并发症及预防
（一）、腹泻
1、腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时。因此，使用接近正常体液渗透压的鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐步适应的方法。
2、在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差，易致腹泻，用低脂肪营养制剂。
3、鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液配制，器具严格消毒，最好现配现用。
（二）、便秘预防
1、病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。
2、必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。
（三）、恶心呕吐
1、输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，2~4小时∕次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min内不予翻身或进行吸痰。
2、温度保持在38～40℃可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。
3、出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录量。
（四）胃潴留
1、病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，2、每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100～150 ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。
3、可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。
（五）高糖血症
危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖2～3次/周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。
（六）低糖血症
低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。
（七）脱水
脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐 渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。
（八）误吸
误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷 的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻 柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。
（九）脱管、堵管
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即用温水冲洗管道20～30 ml，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。避免堵塞。
（十）电解质紊乱
鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠、低钠血症，要经常监测血清电解质变化，严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注意维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症发生。
