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护理干预对养老院生活的老年人生活质量的影响分析
摘要：本文介绍了多位研究者对养老院生活的老年人生活质量的影响因素的研究及常用的护理干预方法，以及正确进行护理干预对养老院老年人生活质量的积极作用，对养老院和社区护理工作人员提出了合理化的建议，帮助养老院生活的老年人提高生活质量，更好的满足他们的养老需求。
关键字：护理干预 养老院 生活质量 老年人
据老龄委提供的数据显示：2006年，我国60岁以上人口达1.43亿，占总人口的比例为11%。据预测，到2030年，我国60岁以上人口数量将达到3.1亿，占总人口比重20.42%，到2050
[1]年老年人口将高达4.37亿，达到人口总比重的31.2%。我国人口老龄化已是不可逆转的趋
势。随着生活自理能力的弱化，老年人机构养老的意愿增强，愿意选择机构养老的老人比例已上升到49.4%[2]。而老年人在养老机构不再是延续生命或单纯的生命存在，其生活质量已成为一个公认的效果评价指标[3]。生活质量是一个包括躯体及心理特征及其受限程度的广泛概念，它描述个人执行功能并从中获得满足的能力[4]。作为照顾老年人的主要护理力量，养老护理员是保证养老机构正常运行和入住老人得到高质量服务的关键因素。恰当的护理干预，不仅能降低各种并发症的发生率，还能保证老年人的生活质量。
1.养老院生活的老人生活质量评估工具、现状及影响因素
王月惠等采用世界卫生组织生活质量简明量表（WHOQOL-BRIEF）对青岛市养老院与居家年龄≥65岁的182名老年人的生活质量进行研究，并将结果进行多元线性回归分析，提示年龄、自理能力、经济收入、慢性病、家庭支持与养老院老年人的生活质量具有相关性，性别、婚姻状况、文化程度与其生活质量无相关性[5]。由于该研究样本较少，未选取过多变量，故相关性分析可能有所遗漏。而徐波等对南京养老机构内的665名老年人生活质量进行评价同样采用WHOQOL-BRIEF量表，选取了两个独立条目，得出结果则略有不同，除了自理能力外，患病情况（包括是否患有慢性病及两周以内的患病情况）、有无困扰问题、支付医疗费用是否困难和居住方式也被视为是影响养老院老年人的生活质量的重要因素[6]。
测量生活质量的量表除WHOQOL-BRIEF量表外，还有常用的简明健康状况调查表（SF-36）、个人生活质量评定量表（SEIQF）等。根据周建红等人使用SF-36等量表的研究，可发现身体健康状况、心理健康状况、社会活动参与、参加体育活动频率、自我健康状况评价对养老院老年人的生活质量也存在一定影响[7][8][9]。但SF-36量表的局限性在于它主要用于评估总体健康状况，而影响老年人生活质量的因素还有社会、环境等，故要得出较为全面的影响因素分析，最好采用国际标准的QOL评定量表。孙梦霞等对岳阳5所公立养老院215名老年人的研究表明，正确的死亡观、良好的社会支持、健康的身体状况等对提高养老院老人的主观幸福感具有重要作用。[10]
2.提高养老院生活老年人生活质量的护理干预研究现状
护理干预是护士为促进病人康复而采取的各种护理措施，它是以临床判断能力和丰富的医学知识为基础的[10]，需要养老院护理工作人员对院内老年人进行全面的评估，针对影响院内生活老年人生活质量的因素进行干预，包括生理、心理、社会、环境等几大方面，提高老年人的生活质量。
2.1 认知干预
进行一系列激发病人认知和记忆能力的活动，帮助患者正确认识疾病，积极预防老年人常见疾病的发生，控制已有的如糖尿病、高血压等慢性病的发作，避免病情加重。如向痛风患者宣教痛风的相关知识，包括痛风的病因、诱发因素、预防和治疗，识别并发症的发生先兆，特别是嘌呤、酒的摄入控制对痛风的重要性，提高患者对痛风的认知程度[11]。向长期卧床的病人解释预防并发症的必要性，增强病人保健意识，使其能主动积极地配合护理人员，这在提升疗效方面很有帮助[12]。
2.2 心理干预
老年人体技能器官功能的老化和生理环境的改变、儿女们不能在身边照顾、本身独立性的缺失、经济人际关系和社会地位的改变，都会导致老年人心情忧郁、偏执、敏感、易怒、情绪不稳定，常有孤独和被抛弃感[13]。而养老院生活的老人既要经受老化带来的不便，又要适应新的生活环境和新的群体，这些都会使老人萌发需要关心、鼓励、安慰、平静的心态和安全感的心理需求，对此，养老院工作人员应针对这些心理需求给予相应的心理护理，如对入院老人，做好入院宣教，介绍环境和相关制度，多陪老人聊天，组织老年人座谈会，鼓励他们表达自己的需求，为他们减轻心理压力，为他们营造良好的生活环境，使他们尽早认识新朋友，尽快适应养老生活。同时，在照顾老年人的同时，对他们的亲属进行心理方面的教育，使他们抽出时间多陪陪老人，耐心倾听老人的心声，给予老人社会支持，让老人感受到家人的关爱和亲情的温暖，消除其失落感和孤独感[14]。
国内外多项研究表明，慢性病是影响老年人生活质量的重要影响因素之一。而慢性病基本是终身性疾病，随患病时间的延长，部分患者心理负担加重，出现焦虑抑郁或原本的焦虑加重。慢性病的久治不愈及多次反复发作均可导致老年人心理状况衰退，对生活满意度下降，最终导致其生活质量的下降[14]。面对这种情况，护理人员应积极采取各种沟通技巧和患者沟通，耐心疏导，提高患者心理承受能力，提供良好的环境，使患者保持心情舒畅，能以积极的态度配合日常生活护理，同时结合认知干预，向患者进行相关知识宣讲，让病人积极参加自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，从疾病带来的负面情绪中解脱出来，增加自我认同感。也可针对患者特点实施个性化放松疗法，如每天给患者听音乐，播放轻松舒缓的音乐缓解老人焦虑抑郁的心情，提高生活质量。
2.3 行为干预
2.3.1 运动干预
老年人参加体育活动的频率也是影响其生活质量的因素之一。随着年龄的增长，机体运动能力等会逐渐下降，生理上也会出现形态、技能代谢等方面一系列的变化，直接影响老年人的日常生活活动。老年护理员可根据不同的护理级别为老人制定每天的运动计划，在老人力所能及的情况下鼓励其积极进行体育锻炼，最好保持每周3~4次，每次20~40min，锻炼方式如打太极拳、散步、慢步跑、快步走等，还有日常生活训练，如对手指、系纽扣等每天不少于10min[15][16]。但是要注意老年人机体功能不比年轻人，运动量上要注意“酸加、痛减、麻停”[17]，不要对老人造成伤害。
2.3.2 生活干预
由于不再有上、下班时间的约束，大部分老人入住养老院以前作息时常不规律，睡眠饮食的不规律都容易增加疾病的发生率，加速衰老的进程。而慢性病的治疗与保健许多也与饮食
营养有密切的关系。对此，养老院工作人员可以为老人设计科学合理的作息时间表，提倡养成规律的生活习惯，改变不良的生活方式，如熬夜、吸烟、喝酒等，劳逸结合，定期体检[15][18]。强化老人的自我保护意识，避免跌倒等意外的发生。
2.3.3服药干预
随着年龄的增大，老年人记忆也在不断下降。老年人的护理人员应事先确定老人药物的使用情况，如时间、次数、剂量、不良反应等，定期提醒老人服药，自制口服药卡，挂于醒目位置，方便老人记忆。或者教会老人写服药笔记，最大限度的提高老人服药依从性，避免服错药、漏服药的发生[19]。
3.护理干预对养老院生活老人生活质量的影响
3.1 护理干预对生活自理能力的影响
宋兰君对50例在养老院生活的老人进行为期1年的护理干预显示，接受护理干预后的老年人整体个人生活能力明显高于干预前[20]。生活自理能力虽然在一定程度上反映了老年人的健康状况，更多的是一种技能，可以通过训练提升。对生活自理能力的干预不仅可以帮助老年人做到自己照顾自己，还可以提升老年人的自我认同感，肯定自身价值，重拾生活信心。
3.2 护理干预对改善不良生活习惯的影响
许多疾病是由不良的生活习惯引起的，有些生活习惯还是慢性病急性发作的诱因或加重因素。选择和坚持健康的行为和生活方式是获得健康、减少疾病最基本、最容易和有效的途径
[21]。苏海丹等的研究显示，对痛风病人限制嘌呤饮食，加强病人的健康行为从不自觉向自觉改变，提高病人饮食依从性，可以降低血尿酸，控制痛风病情的发展[11]。
3.3 护理干预对改善不良遵医行为的影响
许多慢性病的治疗需要长期用药，老年人记忆力下降，往往不能完全遵医嘱服药。护理工作人员指导患者正确服用药物，帮助他们在医生的指导下用药，可以有效避免病人胡乱用药或突然停药，减少不良反应的发生。胡希珍对50例养老院高血压患者进行健康教育后发现患者的卫生知识保健能力和疾病预防治疗能力明显提高，抗病保健积极性也得到了提高，减少了心脑血管意外的发生，表明健康教育对改善病人不良遵医行为有必要的意义。[18]
3.4 护理干预对改善睡眠质量的影响
睡眠一直是老年人在晚年衡量自身健康水平的指标之一。睡眠质量的降低部分是身体机能原因，部分是由心理因素造成。根据宋兰君的研究，通过护理干预后的老年人睡眠质量好的达66%，而没有通过护理干预的老年人睡眠质量好的仅为33%[20]。造成这种结果的原因有，护理干预中的一些体能训练、日常活动计划让平常运动不多的养老院生活老年人有了外出活动、舒展身体的机会，提供一定的适量活动的机会也会让身体积累一定程度的疲劳感，从而达到改善睡眠质量的目的。另外，由于心理压力较重，情绪困扰会让老年人晚上的睡眠成为烦恼的集中爆发时段。心理护理干预可以在一定程度上缓解老年人精神压力，消除睡眠烦扰因素，提高睡眠质量。
3.5 护理干预对改善心理状况的影响
老年抑郁症是最常见的功能性疾病，严重影响了老年人的身心健康和晚年的生活质量，同时增加了老年人患躯体功能疾病的风险。老年人居住在养老院子女缺乏探望造成感情缺乏，加上生活方式，居住环境的改变，致使养老院生活的老年人极易产生抑郁的情绪，对老年人的生活质量产生负面影响。林梅等对养老机构有抑郁症状的老年人实施综合性护理干预1月后，老年人的抑郁评分开始改善，3个月后出现显著效果，说明这种综合性护理干预措施能有效改善养老院老年人的抑郁状况[16]。进行有效的心理干预，无论是对心理健康状况的改善，还是对生活满意度的提高都有重要意义。
3.6护理干预对角色功能和社会功能恢复的影响
入住养老院后，老人正常的社会角色发生了变化，生活圈子缩小，人际交往和社会活动减少，导致自我价值感丧失。护理干预为老年人营造一个类社会的环境，在引导老人自我护理的过程中，让老人体会自我价值[22]。在日常活动管理中，充分发挥老人的社会价值，使老年人“老有所用”，提升老年人的自我认同感。而且护理干预对促进老年人家庭关系也有较大帮助[20]。
4.小结
由于计划生育使单位家庭子女减少，以及社会家庭的核心化小型化，家庭结构越来越趋向于“8421”的倒金字塔式发展，即8个老人、4个中年人、2个青年人和1个孩子，这种结构使得作为第三代的两个青年人不仅要抚养子女，还要在一定程度上承担八位老人的赡养义务，对大部分中低薪收入者来说，这无疑是一种沉重的负担。因此，各种非家庭养老方式越来越受到了人们的青睐，养老院作为其中的典型代表，可以极大的减轻子女的负担，满足老年人对物质、文化和精神生活的追求。但是由于我国养老机制的不完善以及养老院设施的差异，相关研究表明，养老院生活老人的生活质量还是普遍低于居家生活老年人[5]。由于护理干预对提升养老院老年人的生活质量有显著作用，养老护理员的服务态度、文化素质、专业技能直接关系到入住老人的安危、生活品质[3]，因此要推动养老服务事业的发展，必须重视养老从业人员队伍的培养与建设，为老年人的生活质量提供保障，促进社会和谐与发展。
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