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于年月日收到
交通警察：
道路交通事故当事人陈述材料
姓名，性别民族，年龄，身份证号码； 交通方式类型：（机动车、电瓶车、电动三轮车、自行车、人力三轮车、行人、乘车人、其它：机动车类型：；驾驶证准驾车型：； 驾驶领证日期：；车辆号码：； 驾驶证号：；交强险投保公司：户籍所在地（国籍、护照号）：； 现住地：； 单位及联系方式：； 本人行驶方向：，对方行驶方向：； 事发地点类型：（路口、路段、施工路段、高架、隧道、道路进出口、路外、其他：）； 是否受伤：；受伤情况：（轻微伤、轻伤、重伤），经济损失：元（可结案时填写）； 经我自行请求（应交通警察要求），现将道路交通事故经过陈述如下：
当事人（签名捺指印）：
或代理人签名：
年月日
