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内科学考试培训习题集之消化系统疾病习题与答案
一．名词解释
1．肝肾综合征：肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。
2．肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）
肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。
3．胃泌素瘤（ｇastrinoma）
是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和（或）腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison 于１９５５年首先报道，故命名为Zollinger-Ellisoｎ综合征。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致。由前者引起的则称之为Zollinger-Ellisoｎ综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约２０％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群（multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非β细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml），肿瘤往往很小，生长很慢，半数为恶性，治疗困难。
4．胰性脑病
急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病
5．Grey-Turner 征
急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一部分，在临床上可见到腹壁水肿，压痛，皮肤颜色改变（Cullen 征及Grey-Turner 征）等症状体征；在CT 片上亦可见到脂肪密度增高，坏死，肿胀等征象。6．中毒性巨结肠
中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠。
7．胰腺假性囊肿
假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织
二、填空题
1． 腹泻多见于___溃疡___ 型肠结核患者，便秘则多见于___增生___ 型肠结核患者。2． 肝性脑病的临床分期是前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。
3． 肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。
4． AFP 诊断原发性肝癌的标准是：①大于500μg/L持续4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。
5． 原发性肝癌按大体形态分型可分为：____块状型__，_结节型_____，____弥漫型__，__小癌型____。6． 消化道出血一般出血量达到 ___50ml_ 可出现黑便，超过 __250ml__ 可引起呕血，超过__1000ml__ 可引起血容量不足的表现。
7． 上消化道大量出血后，多数患者在_24_小时内出现低热，但一般不超过__38.5。C，持续_3~5_ 天降至正常。8． 急性溃疡中，烧伤者所致特称为__ Curling溃疡_，中枢神经病变所致者特称为_ Cushing溃疡__。
9． 消化性溃疡的 X 线征象有直接与间接两种：_龛影为直接征象，局部压痛、十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹为间接征象。
10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。
11． 肝昏迷的诱因包括：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、外科手术、尿毒症和感染。
12．目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为幽门螺杆菌(HP)____。13．肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是脾功能亢进__。14．胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达__7_块以上。15．肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选螺内酯。16．上消化道出血的特征性表现是：_呕血__、黑粪___。
填空题（共16空，每空1分共16分，答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号）
2.诊断胃癌最可靠的手段是__内镜检查结合黏膜活检。
3.肾病综合症最基本的临床表现是: ①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；
4.白血病化疗时，为防止细胞破裂过多，过繁，而引起尿酸性肾病，宜同时加用_别嘌呤醇.5.何杰金氏病，首见症状常是：无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大。
6.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是：_周围血管阻力。
7.采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是__阵发性室上性心动过速_.8.根据临床表现高血压急症可分为：1)___恶性高血压_2)____高血压脑病__;3)___高血压危象_.9.结核杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由于人体处于高过敏状态_.10.支气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时，可用药物-氨茶碱_治疗。
11.I型糖尿病最常见的死亡原因是_糖尿病肾病。
12.正常人皮质醇节律_______________________________________________________________.三、是非改错题：
1． 肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。2． 溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。
3． 原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。4． AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4 周，＞250μg/ml 的中等水平持续8 周。5． 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。
三、是非改错题
1．肠结核发生的部位主要位于回盲部。
2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。
3．原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。
4．AFP 诊断原发性肝癌的标准是：＞500μg/ml 持续4 周，＞200μg/ml的中等水平持续8周。5．肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝性脑病。
四、选择题． A 型题
1． 目前认为，慢性胃炎最主要的病因是：A A． 幽门螺杆菌B． 空肠弯曲菌C． 十二指肠液反流D． 非甾体类消炎药物E． 食物不洁 2． 下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征E A． 腹壁静脉曲张B． 腹水C． 食道静脉曲张D． 脾脏肿大E． 肝病面容 3．消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节：D A．组胺H2 受体B．胃泌素受体C．腺苷环化酶D．泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP 酶E．胆碱能受体4．下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？A A．内镜检查
B．X 线气钡双重胃肠造影 C．幽门螺杆菌检测
D．血清胃泌素和胃液分析测定
E．上腹部周期性和节律性疼痛的病史
5．下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison 综合征？D A．女性，75岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen）治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔
B．男性，30 岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡
C．男性，30岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验（＋）
D．男性，60岁。主诉消化不良和腹泻。20 多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高 E．女性，25 岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高 6．大肠癌确诊的最好方法：D A．X 线钡剂灌肠 B．腹部CT C．粪隐血检查 D．结肠镜检查 E．血清癌胚抗原
7．根据罗马Ⅱ标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或反复发作累计超过：C A． 4 周B． 8 周C． 12 周D． 16 周E． 20 周8． 病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？A A．乙型、丙型和丁型三种 B．甲型、乙型和丁型三种 C．乙型、丁型和戊型三种 D．乙型、丁型和庚型三种 E．甲型、戊型和庚型三种
9． 肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是B A 营养吸收障碍 B 脾功能亢进
C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血 E 肝肾综合征
10． 下列哪种疾病门脉高压最显著D A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 血吸虫性肝硬化 D 布加综合征 E 心源性肝硬化
11． 下面那个不是肝硬化腹水形成的原因D A 门脉压力增高 B 钠水过量潴留 C 低蛋白血症 D 球蛋白降低
E 肝淋巴液生成过多
12．结核性腹膜炎常见的并发症是：D A．急性肠穿孔 B． 慢性肠穿孔 C． 肠瘘 D． 肠梗阻
E． 腹腔脓肿
13．结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是C A． X 线检查 B． 腹部 B 超
C． 腹腔镜检查活检 D． 腹水检查 E．结核菌素试验
14．肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是：A A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除 B． 促进胃肠蠕动，使有毒物排出 C． 分解成乳糖和果糖使氨生成减少 D． 使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收 E． 乳果糖与氨结合，促进氨的排出 15．我国肝性脑病最多见的病因D A．血吸虫性肝硬化 B． 中毒性肝炎 C．原发性肝癌 D．病毒性肝硬化 E．药物性肝炎
16． 肝性脑病患者出现肝臭的原因是：D A．r-氨基丁酸 B．苯丙氨酸 C．酪氨酸 D．甲基硫醇 E．短链脂肪酸
17． 肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是D A．动物蛋白 B．蔬菜，水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白
E．蛋白质40克以上/天
18． 原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：C A． 食欲减退、消瘦 B． 黄疸进行性加重 C． 肝区持续性疼痛 D． 肝硬化表现 E． 肝脏进行性增大
19． 在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是：B A．＞ 500μg/L 持续2周 B．＞ 500μg/L 持续4周 C． ＞ 200μg/L 持续4周 D．＞ 200μg/L 持续6周 E． ＞ 100μg/L 持续4周20． 治疗原发性肝癌目前首选的方法是：E A．化学治疗B． 放射治疗C． 免疫治疗D． 中医治疗E． 手术治疗
21、女，48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适6 年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜
下紫蓝色血管网。最可能的诊断为：B A．慢性浅表性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎 C．溃疡
D．早期胃癌 E．贫血
22． 上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成B A．弱碱性液灌肠 B．弱酸性液灌肠 C．中性液灌肠 D．肥皂水灌肠
E．50﹪MgSO4 导泻
23．肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2．6mmol/L 钠 136mmol/L血氨 146．7mmol/L 血 PH7．4，宜选用药物是B A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．盐酸精氨酸 D．乳果糖 E．左旋多巴
24． 下列哪项不是肝昏迷的诱发原因C A．消化道出血 B．腹水排放 C．低盐饮食 D．麻醉剂应用 E．利尿剂应用
25．肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是E A．早期、足量和联合应用抗菌素 B．腹腔内注射抗菌素
C．２－３种抗菌素联合应用 D．用药时间不少于2 周．
E ．等待腹水（或血液）细菌培养结果回报后应用抗菌素
26．下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：E A ．尿素氮测定 B ．网织红细胞计数 C． 血红蛋白浓度测定 D． 血细胞比容 E． 血沉测定
27．上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是：B A．头低位和吸氧 B． 积极补充血容量
C． 紧急胃镜检查明确诊断 D． 冰盐水洗胃止血
E． 去甲肾上腺素胃内滴入
28． 治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效E A．安络血肌肉注射 B．维生素K 静脉注射
C．静脉应用垂体后叶素
D．冰盐水+ 去甲肾上腺素洗胃 E．三腔二囊管压迫
29．消化道大出血是指短时期内出血量多于：C A． 500mlB． 750 mlC． 1000 mlD． 1250 mlE． 1500 ml 30．男，48 岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是D A．促胃动力药B．抑酸药C．抗酸药D．根除幽门螺杆菌三联药E．胃粘膜保护药
31．女，46 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用D A．避免高脂肪饮食 B．促胃动力药物 C．抗抑郁药物 D．抑酸药物 E．红霉素
32．肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是D A．食管静脉曲张破裂出血 B．合并肝癌破裂
C．合并消化性溃疡急性穿孔 D．门静脉血栓形成 E．合并急性腹膜炎
33．男性，64 岁，有乙型病毒性肝炎史30 年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次／分。血压 90／40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是C A．结核性腹膜炎 B．门静脉血栓形成 C．并发肝癌破裂 D．腹腔转移癌 E．原发性腹膜炎
34．男，42 岁，肝硬化病史10 年，消化性溃疡病史4 年，1小时前突然呕血约1200ml 来诊，查体：心率120 次／分，血压80／50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是E A．升压药提高血压
B．抗纤维蛋白溶解剂止血 C．急诊内镜检查明确出血部位 D．三腔双囊管压迫止血 E．迅速补充血容量
35．男性，68岁。患肝硬化3 年，呕血、黑便3 天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：D A．输血、补液治疗 B．预防应用精氨酸 C．预防应用抗生素
D．灌肠导泻，清除积血 E．给予保肝药
36．男，50 岁，5年前曾诊断肝硬化，5 小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70／40mmHg，P124 次／分，Hb60g／L。估计出血量是D
A．小于500ml B．500～800ml C．800～1200ml D．1000～1500ml E．大于1500ml 37．男，56 岁，肝硬化病史12 年，8 小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确E A．立即输血补液
B．蛋白质摄入应限制在40～60g／d C．酸化肠道D．抑制肠道细菌 E．应用降氨药物
38．女，45 岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120 次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64 单位(苏氏法)，血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑C A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔
C．急性出血坏死型胰腺炎 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死
39．男性，25岁。因急性胰腺炎住院1 周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800 苏氏单位。最可能是E A．胰腺脓肿 B．胰腺蜂窝织炎 C．胰腺水肿 D．急性胰腺炎 E．胰腺假性囊肿
40．女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳结合力25 容积％，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T 波倒置，ST段下降。本例可能是E A．急性胆囊穿孔 B．心肌梗死 C．急性胃穿孔 D．急性胰腺炎
E．糖尿病酮症酸中毒
41．[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗C A．质子泵抑制剂＋克拉霉素 B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑
C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素 D．胶体铋＋阿莫西林
E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑 42．正常食管内的pH 值是D A．2．5～4．0 B．3．5～5．0 C．4．5～6．0 D．5．5～7．0 E．6．5～8．0
43．关于食管哪项是正确的D A．食管下括约肌长约4～5cm 3~4 B．食管下括约肌静息压为15～35mmHg 10~30 C．食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发
D．正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8 秒
E．胆囊收缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力升高
降低 44．诊断反流性食管炎最准确的方法是D A．食管测压
B．24 小时食管pH监测 C．食管钡餐检查 D．内镜检查 E．食管滴酸试验
45．重度胃食管反流病的治疗应采用A A．质子泵抑制剂与促动力药联用 B．H2 受体拮抗剂与促动力药联用 C．质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D．促动力药与H2受体拮抗剂联用
E．促动力药、H2 受体拮抗剂及粘膜保护药联用 46．胃食管反流病治疗至少应维持用药B A．3 个月B．6 个月C．1 年D．1 年半E．2 年 47．有关食管癌哪项不正确B A．多为鳞状细胞癌 B．壁内扩散多向下浸润 C．常转移至肝、肺、骨 D．淋巴结转移为主要方式 E．血行转移多见于晚期
48．食管癌最可靠的诊断方法是D A．X 线吞钡B．CT 扫描C．超声D．内镜E．粘膜脱落细胞 49．食管癌典型的临床表现是E A．吞咽哽噎感 B．食管内异物感 C．胸骨后烧灼感 D．胸骨后针刺样痛 E．进行性吞咽困难
50．慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括E A．周围神经病变 B．甲状腺炎 C．Addison 病 D．白斑病
E．Cushing 综合征
51．损害胃粘膜的饮食因素于不包括D A．浓茶 B．咖啡 C．高盐
D．必需脂肪酸 E．辛辣食物
52．有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项A A．粘膜淋巴细胞浸润 B．伴不典型增生 C．胃癌家族史
D．有消化不良症状治疗效果差 E．伴糜性十二指肠炎
53．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是C A．2．0B．3．0C．4．0D．5．0E．6．0 54．有关非甾体抗炎药哪项是正确的C A．诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关 B．长期服用者约50％有消化性溃疡 C．可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障 D．为弱酸性水溶性药物
E．可促进促胃液素分泌致消化性溃疡 55．消化性溃疡X线诊断的可靠依据是D A．局部激惹 B．局部压痛 C．局部变形
D．龛影在胃腔轮廓之外 E．龛影在胃腔轮廓之内
56．便潜血试验呈持续阳性常提示E A．急性胃粘膜病 B．胃溃疡
C．十二指肠球部溃疡 D．慢性萎缩性胃炎 E．胃癌
57．肠结核的好发部位为E A．十二指肠 B．空肠 C．回肠 D．升结肠 E．回盲部
58．下列哪项不是增生型肠结核的临床表现B A．常无结核病中毒症状 B．以腹泻为主 C．可有腹绞痛 D．常并发肠梗阻
E．常在右下腹扪及包块
59．肠结核手术治疗适应证不包括E A．完全性肠梗阻 B．急性肠穿孔
C．慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D．肠出血，经积极抢救不能满意止血者 E．结核性腹膜炎
60．治疗重型溃疡性结肠炎应首选C A．水杨酸偶氮磺胺吡啶
B．免疫抑制剂
C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．手术治疗 E．大剂量抗生素
61．女，50 岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1．0×0．8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是B A．内镜下切除 B．手术治疗 C．介入动脉化疗 D．内镜下局部化疗 E．免疫治疗
62．男，26 岁，3 年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1 个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是D A．复合性溃疡 B．促胃液素瘤 C．溃疡癌变 D．穿透性溃疡 E．胃粘膜脱垂
63．女，30 岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外E A．小肠粘膜活检
B．钡剂灌肠注意回盲部变化 C．胃肠钡餐造影
D．结肠镜回盲部粘膜活检 E．大便结核杆菌培养
64．女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3 天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是D A．肠易激综合征 B．大肠癌 C．肠结核
D．溃疡性结肠炎 E．真菌性肠炎
65．男，25 岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是A A．Crohn 病 B．溃疡性结肠炎 C．肠结核 D．肠穿孔
E．中毒性巨结肠
66．女，30 岁，有Crohn 病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是B A．Crohn 病复发 B．并发肠梗阻 C．并发癌变 D．瘘管形成E．发生急性阑尾炎
67．男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16 年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8 次／日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2．5kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是D A．溃疡性结肠炎活动期 B．细菌性痢疾 C．Crohn 病
D．结肠息肉癌变 E．肠易激综合征
68．男性，62 岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次／日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96 次／分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助D A．钡剂灌肠检查 B．胃肠道钡餐检查 C．腹部CT D．结肠镜检查 E．腹部B 超
69．男，48 岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是D A．促胃动力药 B．抑酸药 C．抗酸药
D．根除幽门螺杆菌三联药 E．胃粘膜保护药
70．女，46 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用D A．避免高脂肪饮食 B．促胃动力药物 C．抗抑郁药物 D．抑酸药物 E．红霉素
71．男，62岁，乙型肝炎病史10 年，神志恍惚5 天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期C A．0 期 B．一期 C．二期 D．三期 E．四期
72．男性，68岁。患肝硬化3 年，呕血、黑便3 天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：D A．输血、补液治疗 B．预防应用精氨酸 C．预防应用抗生素
D．灌肠导泻，清除积血 E．给予保肝药
73．女45 岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120 次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动
性浊音阳性血清淀粉酶64 单位（苏氏法），血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑C A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔
C．急性出血坏死型胰腺炎 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死
74．男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是D A．心肌梗死 B．脑血管意外 C．消化性溃疡穿孔
D．急性出血坏死型胰腺炎 E．暴发性菌痢 B 型题
A． 腹水为漏出液 B． 腹水为渗出液 C． 血性腹水
D． 腹水介于渗、漏之间 E． 腹水为脓性
75．首先考虑为门脉性肝硬化的是：A 76．首先考虑为肝癌的是：C A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B． 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C． 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D． 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部
E． 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 以上症状分别多见于哪种溃疡 77．十二指肠溃疡A 78．胃溃疡B A．进行性咽下困难
B．上腹痛呈周期性，节律性，慢性 C．进食污染食物后，急性呕吐，腹痛 D．大量呕吐隔夜食物 79．消化性溃疡B 80．急性胃炎C A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B． 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C． 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D． 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部
E． 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 81．粪便隐血试验阳性B 82．出现周围循环衰竭表现D A． 呕血 B 黑便 C 两者均有 D 两者均无
C 型题
83．食道静脉曲张破裂出血C 84．消化性溃疡出血C 85．小肠出血B A． 肝硬化代偿期 B． 肝硬化失代偿期 C． 两者均可 D． 两者均不可 86．脾脏肿大B 87．腹水C A．粘膜有糜烂和充血
B．内镜下可透见粘膜下紫蓝色血管纹 C．两者均可 D．两者均不可 88．萎缩性胃炎B 89．急性胃炎A 90．下列哪些部位的出血属于上消化道出血ABCD A ．食管 B ．胆道
C ．胃和十二指肠
D ．胃— 空肠吻合术后的空肠 E ．结肠
X 型题91．肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的有效处理是ABCDE A ．三腔二囊管压迫止血 B ．静脉滴注垂体后叶素 C ．补充血容量纠正休克 D ．口服止血凝血药物 E ．静脉滴注奥曲肽
92．提示上消化道出血仍未停止的是：ABDE A ．经快速输血补液中心静脉压仍有波动 B ．尿量足够下尿素氮持续升高 C ．间隔2-3 天又解黑色干便 D ．血细胞比容继续下降 E ．脉搏持续加快
93．胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：D A． 胃镜下所见 B． 腹部可扪及包块
C． 大便 OB 长期为（+）D． 胃粘膜活检找到癌细胞 E 体重减轻
94．关于消化道出血的临床表现正确的是：BCDE A．出血后均有呕血和黑便 B． 可出现头昏、心悸、乏力
C． 血象检查可作为早期诊断和病情观察依据 D． 多有发热，但一般为低热
E． 出血后尿素氮可升高，24-48 小时血尿素氮可达高峰
95． 关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 ： ACDE A． 主张联合用药
B． 单一抗生素能有效杀灭 Hp C． 确定 Hp 是否根除应在治疗完成 4 周后进行 D． 难治性溃疡应确立 Hp 是否根除 E． Hp 相关性溃疡均应抗 Hp 治疗 96．急性胃炎的病因ABCD A．物理化学因素
B．微生物感染或细菌毒素 C．药物因素 D．应激因素 E．血管因素
97．肝硬化腹水的形成机制有：ABCD A． 淋巴液生成过多 B． 有效循环血容量不足 C．门静脉压力增高 D． 血浆渗透压降低 E．原发性醛固酮增多 五 选择题 A 型题：
1、原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：
A.食欲减退、消瘦
B.黄疸进行性加重
C.肝区持续性疼痛
D.肝硬化表现
E.肝脏进行性增大
2、下列各项中对原发性肝癌的诊断最有价值的是：
A.放射性核素扫描
B.AFP 动态观察
C.A 型超声波检查
D.肝血管造影
E.酶学检查
3、在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是：
A.＞ 500μg/L持续2周B.＞ 500μg/L持续4周C.＞ 200μg/L持续4周D.＞ 200μg/L持续6周E.＞ 100μg/L持续4周
4、治疗原发性肝癌目前首选的方法是：
A.化学治疗
B.放射治疗
C.免疫治疗
D.中医治疗
E.手术治疗
B 型题
A.腹水为漏出液
B.腹水为渗出液
C.血性腹水
D.腹水介于渗、漏之间
E.腹水为脓性
5、首先考虑为门脉性肝硬化的是：A
6、首先考虑为肝癌的是：C X 型题：
7、原发性肝癌按大体形态分型有：
A.块状型
B.混合型
C.结节型
D.小癌型
E.弥漫型8、AFP 诊断原发性肝癌的标准是：
A.＞ 500μg/L持续2周B.＞ 500μg/Ll持续4周C.＞ 200μg/L持续8周D.＞ 200μg/L持续6周E.＞ 100μg/L持续12周六、病例分析题：
男性，45 岁，纳差、乏力、不规则发热伴体重减轻 3 月。查：右肋下胀痛，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下 4cm，质硬、触痛，肝表面闻及血管杂音，脾肋下 1.5cm ； WBC4.8X109/L, 中性60%，AFP120μg/L,SGOP60u，HBsAg（+），最可能的诊断是
什么？进一步要做的检查有哪些？应与哪些疾病相鉴别？
疾病名称：原发性肝癌
【实验室和其他辅助检查】
（一）肝癌标记物检测
1．甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）AFP现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。2．其他肝癌标志物 血清岩藻糖苷酶（AFu）、γ-谷氨酰转移酶同工酶II（GGT2）、异常凝血酶原（APT）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、同工铁蛋白（AIF）、α1-抗胰蛋白酶（AAT）、醛缩酶同工酶A（ALD-A）、碱性磷酸酶同工酶（ALP-I）等有助于AFP阴性的原发性肝癌的诊断和鉴别诊断，但是不能取代AFP对原发性肝癌的诊断地位。联合多种标记物可提高原发性肝癌的诊断率。
（二）影像学检查
1．超声显像 实时B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。
2．电子计算机X线体层显像（CT）CT具有更高分辨率，兼具定位与定性的诊断价 值，且能显示病变范围、数目、大小及其与邻近器官和重要血管的关系等，因此是肝癌诊断的重要手段，列为临床疑诊肝癌者和确诊为肝癌拟行手术治疗者的常规检查。
3．磁共振成像（MRI）与CT、比较，MRI有如下特点：能获得横断面、冠状面和矢状面3种图像；为非放射性检查，无需增强即能显示门静脉和肝静脉的分支；对肝血管瘤、囊性病灶、结节性增生灶等的鉴别有优点。必要时可采用。
4．肝血管造影 选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段，该项检查为有创性，适用于：肝内占位性病变非侵入检查未能定性者；疑为肝癌而非侵人检查未能明确定位者；拟行肝动脉栓塞治疗者；施行配合CT检查的新技术（如前述）。数字减影血管造影（DSA）设备的普及，大大便利了该检查的开展。
（三）肝穿刺活体组织检查 超声或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法，但属侵入性检查，且偶有出血或针道转移的风险，上述非侵入性检查未能确诊者可视情况考虑应用。
鉴别疾病：继发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、肝脓肿、肝局部脂肪浸润、邻近肝区的肝外肿瘤、其他肝脏良恶性肿瘤或病变。
1．A 2．E 3．D 4．A 5D 6．D 7．C 8．A9． B 10．D 11．D 12．D 13．C 14．A 15．D 16．D 17．D 18．C 19．B 20．E 21．B 22． B 23．B 24．C 25．E 26．E 27．B 28．E 29．C 30．D 31．D 32．D 33．C 34．E 35．D 36．D 37．E 38．B 39．C 40．E 41．D 42．C 43．D 44．D 45．D 46．A 47．B 48．B 49．D 50．E 51．E 52．D 53．A 54．C 55．D
56．E 57．E 58．B 59．E 60．C 61．B 62．D 63．E 64．D 65．A 66．B 67．D 68．D 69．D 70．D 71．C 72．D 73．C 74．D 75．A 76．C 77．A 78．B 79．．B 80．C 81．B 82．．D 83C 84．C 85．B 86．B 87．C 88．B 89．A90．ABCD
91．ABCDE 92．ABDE 93．D94．BCDE 95．ACDE 96．ABCD 97．ABCD
