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世博会临时场馆C2标
民工防病教育方案
编制单位：中建八局世博会场馆C片区2标项目部 编制人： 审核人：
编制日期：2008年7月10日 审核日期：2008年7月10日
一、工程概况
1.建设单位： 上海世博土地控股有限公司 2.设计单位： 同济大学建筑设计研究院
3.总承包单位： 中国建筑第八工程局有限公司 4.监理单位： 上海市建设工程监理有限公司
二、指导思想
认真贯彻“三个代表”的重要思想，积极宣传党的方针、政策，不断增强外来民工的法制意识、安全意识、质量意识、卫生防疫意识，提高民工的综合素质，实现“建一流工程，出一流人才，树一流形象”的目标，促进工程项目的全面完成。
三、民工防病教育原则
防病教育原则：以民工为主，业余为主，实用为主，因地制宜，少花钱，求实效。
通过防病教育，提高民工思想道德素质，掌握急救知识。
四、民工防病教育的组织领导 1.组长：金汉江 2.日常负责人：王良 3.聘请外部医院医生为教师
五、培训重点：
1、卫生防疫方面，积极宣传卫生防疫工作，特别是抓好食品卫生工作，努力贯彻“计划生育”基本国策，学习上海市计划生育条例。
2、现场急救要求及常识
（1）事先应掌握附近医院的抢救能力。现场医疗救护组在外部救援人员未到达前或将伤者送医院前，对受害者进行必要的抢救，抢救前首先对伤者的伤情进行检查和判断，然后进行有针对性的救援。
（2）现场急救主要针对施工现场高空坠落、物体打击、坍塌事故、触电事故、机械事故、火灾事故、中毒中暑、化学品泄漏等意外事故造成人身伤害。
（3）建筑施工现场可能发生的伤害形式：烧伤、中毒、出血、骨折或肢体断裂、休克、呼吸及心跳骤停、烫伤、中暑、颅脑损伤、内脏损伤等。
（4）现场急救的原则：抢救伤者要及时，体现时间就是生命；抢救方法得当，避免二次伤害；实施现场急救与送医院救治相结合的原则；送现场最近的医院救治的原则。
（5）现场急救注意事项
保持通讯畅通，信息及时沟通；确定事故类型、伤害形式和范围；确定人员伤害情况；4 掌握天气变化情况（电话咨询、气象预报）；确定现有资源是否满足救援需要（人力、物资和设备），是否需要外援；根据上述情况实施救援行动。
六、急救前的判断 6.1 有无意识
方法：正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应，而伤势沉重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应。检查患者瞳孔，正常人两瞳孔等大、等圆，遇到光线会迅速收缩变小，严重颅脑损伤的伤员，两瞳孔可不一般大，用电筒光线刺激，可不收缩或反应迟钝。对患者进行问话、敲打肩膀、紧捏手指等，若均无反应，说明已无意识。
措施：无意识时必须呼救并实施急救措施。6.2 有无呼吸
方法：目测患者胸部的起伏，用耳朵测听呼吸。正常人每分钟呼吸16～18次，而垂危伤员呼吸多变快、变浅或不规则。措施：保持呼吸道畅通，如果呼吸停止，必须马上进行人工呼吸。6.3 有无脉搏
方法：测试脉搏时应将指尖轻轻搭在颈动脉或股动脉上。正常人每分钟心跳60～80次，而严重创伤、大出血的伤员心跳大多增快。
措施：若感觉不到脉搏时，需立即进行胸外心脏按压。6.4 有无大出血
方法：动脉出血，血液呈喷射状，血色鲜红，危险性大；静脉出血，较缓慢，血色暗红，呈持续状；毛细血管出血，血色鲜红，从伤口处渗出，常自动凝固而止血，危险性较小。
措施：必须立即止血。
七、人工呼吸法
根据呼吸运动的原理，用外力使伤员的胸腔扩大和缩小，引起肺部被动地收缩和舒张，从而使其恢复自由性呼吸的方法称人工呼吸。在施行人工呼吸前，先要将伤员迅速地搬到附近较安全又通风的地方，再将伤员领口解开，腰带放松，脱掉鞋子，并注意保暖。口腔里若有尘土、血块、痰液、假牙等，应完全吸出或取出。
人工呼吸法适用于电休克、中毒窒息或外伤性窒息等所引起的呼吸停止；操作时应注意判断患者脉搏，若有脉搏，继续人工呼吸。若无脉搏，应与胸外心脏按压法同时进行。
施行人工呼吸法，有时要持续较长时间，甚至数小时才能把伤员救过来。施行时间的长短，以自主性呼吸得以恢复或出现死亡征象为原则。
现场急救常用的人工呼吸法有以下三种：
口对口吹气法。这是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员的下颌，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吐气时从鼻孔漏气，自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹入，造成吸气；然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助呼气。如此有节奏地，均匀地反复进行，每分钟约吹14～16次。如图1所示。
图1：口对口吹气人工呼吸法
施行口对口吹气时，救护者与伤员两嘴要对紧，以免漏气；吹气的大小，应注意在刚开始时吹气压力可略大些，频率稍快些，10～20次后，应逐步将压力减小，以维持胸部有隆起最为合适；救护者与伤员的嘴间是否要放布等以免直接接触的问题，应视具体情况而定，有条件时，可放二层纱布或一块手帕隔开，但以不影响空气出入为原则。
仰卧压胸法。让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出肺内空气，然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，空气入肺。如此有节律地进行，每分钟16～20次。如图2所示。
图2：仰卧压胸人工呼吸法
仰卧压胸法不适用于胸部外伤也不能与胸外心脏按压法同时进行。俯卧压背法。此法与仰卧压胸法操作方法大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧。此法对溺水急救较为适合，便于排出肺内水分。如图3所示。
图3：俯卧压背人工呼吸法
八、胸外心脏按压法
胸外心脏按压法适用于各种原因造成的心跳瞬停，如电休克、溺水、严重创伤、大出血等意外事故。
8.1 判断心脏是否停跳的方法：
a)观察心脏停跳的先兆。心音、脉搏、血压消失是心脏停跳的最先表现，应以这些作为心脏停跳的先兆。如危重伤员心音低沉，脉搏细弱，心率快速或缓慢，血压骤停，都预示心脏随时可能停跳。
b)观察瞳孔变化。心跳停止后，因脑缺氧，会立即显示瞳孔完全散大，固定和对光反应消失。因此，瞳孔的变化可作为间接诊断心脏停跳的参考指标。
c)看其意识是否丧失。d)其他如皮肤、粘膜苍白、出血伤口无血等，也可以作为心脏停跳的依据。
8.2 胸外心脏按压法要点：
a)在作胸外心脏按压前，应先做心前区捶击术，使伤员取头低脚高位，术者以左手掌置于伤员心前区，右手握拳在左手背上捶击3～5次，每次间隔1～2S，捶击的主要目的是使物理能换为电能，以助于心脏复跳。如果捶击无效，应及时、正确地作胸外心脏按压。
b)伤员应仰卧于木板上或地上。操作前的准备同人工呼吸法。c)正确的按压部位是在胸骨下l/3处。救护者在伤员的右侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手的背面上，使双手重叠，如图
4、图B所示。
d)按压方向。双手重叠，置于伤员胸骨下段，以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击地向脊柱方向用力按压，使胸骨压下3～4cm，有胸骨下陷的感觉就可以了。按压后，应迅速抬手使胸骨复位，以便心脏舒张。
e)按压次数。以每分钟60～80次为宜。按压过快，心脏舒张不充分，心室内血液不能完成充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。
图4：心脏按压法正确位置 图5：心脏按压法按压手势 8.3 胸外心脏按压法主要注意事项：a)按压的力量要因人而异。对身强力壮的伤员，按压力量可大些；对年老体弱的伤员，力量则要小些。按压时要稳健有力，均匀规则，重力应放在手掌根部，着力仅在胸骨处，切勿在心尖部按压。同时注意用力不能过猛，否则可致肋骨骨折，心包积血或引起气胸等。
b)胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行，一般每按心脏4次，做口对口吹气一次。如一人同时兼做此两种操作，则每按压心脏10～15次，较快地连续吹气2次。
c)按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始缩小，口唇、皮肤转为红润，血压复升至60mmHg以上。
九、止血法
毛细血管和静脉出血，一般用纱布、绷带包扎好伤口即可止血。大的静脉出血可用加压包扎法止血。常用的暂时性动脉止血方法有指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。
9.1 指压止血法：在伤口的上方（近心端），用拇指压住出血的血管，以阻断血流。采用此法不宜过久，适用于四肢大出血的暂时性止血。在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其它止血方法。
9.2 加压包扎上血法：是最常用的有效止血方法，适用于全身各部。操作方法是用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高。也可在肢体的弯曲处加垫，然后用绷带缠好。
9.3 止血带止血法：通常用橡皮止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等布止血带代替，但禁用电线或绳子。止血带压住血管以达到止血目的，适用于四肢大血管出血。用止血带止血应注意的是：
a)应在半小时到一小时左右放松一次，除非肢体伤重已不能保存； b)肢体严重按压伤或伤口远端肢体严重缺血时，不能上止血带；A)上止血带的部位应先衬绷带、布块或绑在衣服外面，以免损伤皮下神经，绑的松紧度以摸不到远端脉搏和使出血停止为好。
十、包扎法
为了保护伤口，减少感染，压迫止血，减轻疼痛和固定敷料及夹板，在无法做清创手术的条件下，必须对伤员先进行包扎。包扎的材料有胶布、绷带、三角巾、四头带等，现场也可用手帕、毛巾、衣服等代用。胶布在包扎时用于固定纱布和绷带；绷带用于四肢和颈部的包扎；三角巾用于全身各部位的包扎；四头带多用于鼻、下颌、前额及后头部的包扎。
十一、伤员搬运
尽可能不要移动患者，尽量当场施救。如果处于公路、火灾现场等不宜施救的场所时，必须将患者搬运到能够安全施救的地方。
搬运患者的注意事项： a)尽量多找一些人搬运； b)观察患者呼吸和脸色的变化；
c)如果是脊椎骨折，不要弯曲、扭动患者的颈部和身体； d)不要接触患者的伤口； e)要使患者身体放松；
f)尽量将患者放到担架或平板上进行搬运。现场运用的搬运方法有：
a)担架搬运法。担架可分为特制的和临时的两种。特制的担架使用方便，但在伤员多时不够用，可以用木板、竹竿、绳子来制作，或者用本棍和衣服、毯子等做成简易担架。用担架搬运时，要使伤员头部向后，以便后面抬担架的人可随时观察其变化。
b)单人徒手搬运法。轻伤者可扶着走。重伤者可让其伏在急救者背上，双手绕颈交叉下垂，急救者用两手自伤员大腿下抱住伤员大腿。昏迷伤员不能站立时，救护者可躺在伤员一侧，一手紧握伤员的肩部。另一手抱其腿部，用力翻身，使伤员负在救护者的背上，而后慢慢起身。还可以根据情况，把伤员的腹部掮在急救者右肩上，右手抱住其双腿，左手握住伤员右手，或以右手将伤员双腿与右手一齐抱住。
c)双人徒手搬运法。抱法是一人抱住伤员的肩、腰部，另一人抱住伤员的臀部、腿部。坐法是让伤员坐在两个急救者互相交叉，成井字形的手上，伤员双手扶在急救者的肩部。
十二、伤员的途中护理
危重伤员要做好伤情转运标志，以便在途中照顾和观察，伤员转运标志应包括：编号、姓名、性别、年龄，单位、诊断、治疗、已否注射破伤风抗毒素等。
昏迷伤员要取卧位，胸部垫一衣卷，使伤员口鼻朝下，既不影响呼吸，又能顺利地排出口鼻中的分泌物，有假牙的要取出。
抽风的伤员要注意看护，防止摔伤，还要用压舌板或硬质材料裹上纱布垫在上、下牙间，以防咬伤舌头。
抬伤员上、下汽车，头要稍低一些。伤员上汽车后，身体与前进方向成垂直角度。担架要固定好，防止开车和刹车碰伤。
发现有突然呼吸、心脏骤停应立即进行口对口吹气或胸外心脏按压。
十三、几种伤害的具体救治方法：
13.1 烧伤：对烧伤人员经救护负责人判定烧伤人员烧伤面积在5%以下,全为轻度烧伤的人员, 由现场医生用冷水冲洗患部30～60min直至不再感到疼痛和灼热；再用干净的纱布或软布轻轻包好烧伤创面,包裹时不要太紧,以免影响肢体血运；当烫出水疱时,尽量不要把水疱挤破,引起创面感染；在处理创面时不得在创面上涂红汞、龙胆紫等有颜色的药物、酱油、芦荟及其它中草药,以免引起创面感染,加深创面而留下永久疤痕；创面简单处理后由现场医生用救护车送到医院抢救。烧伤面积在5%以上,应立即送医院抢救。
13.2 中毒：将中毒者抬到新鲜空气处,静趟休息后,再送医院检查救治,避免抢救不当造成后遗症；经救护负责人判定负伤人员呼吸微弱时，现场医生立即先消除口腔中呕吐物,再进行人工呼吸的同时,由现场医生用救护车送到医院高压氧舱室抢救；经救护负责人判定负伤人员处于深度昏迷,有毒气体中毒较重时,由抢救医生将地塞米松10毫克放在20%的葡萄糖液20亳升缓慢静注射,并在进行人工呼吸的同时,由现场医生用救护车送到医院高压氧舱室抢救, 避免抢救条件不具备加剧加重伤情；中毒者在送医院途中都要给中毒者充分吸氧,保证呼吸道畅通,避免吸氧不足加重伤情。
13.3 出血：用清水及肥皂清洗伤口（只限于较小伤口）；用棉签或消毒棉球沾黄药水抹净伤口，每次每个棉球只可以向一个方向抹一次就要更换，直至伤口清洁为止（一般手脚伤口）；让伤者坐在舒适的地方，安慰患者并提高伤肢，用一块消毒敷料（大药房有售）盖住伤口，用手压在敷料上，施以适量压力，协助止血；通常不太严重的流血（如被水果刀切到手指，被罐头盖刺伤等）而患者本身没有血友病等问题，都可以在十五秒左右止血；若敷料上没发现有血渗出，就可以当伤口已经基本上止了血，这时就用胶布把敷料固定，请伤者休息一下，如有需要，带伤者送医院诊治；若伤口很小，也可以在止血后利用市面的各款药水胶布作包扎，或用喷雾胶布代替普通胶布作保护就可以了。
13.4 骨折或肢体断裂：为了使断骨不再加重病情，避免加重断骨对周围组织的伤害，减轻伤员的痛苦并便于搬运，常用夹板的方法来固定。搬运时应注意：a）下肢骨折需用担架；
b）脊柱骨折，用门板或硬板担架，使伤者面向上。由3-4 人分别用手托起头、胸、骨盆、腿部，动作一致平放在担架上，用布带将伤员绑在担架上，以防移动；
c）如果有肢体折断，首先要找到折断的肢体并采取冷冻措施进行保护，同时，对伤者进行止血和包扎，最快速度将伤者和断肢同时送医院进行救治；
d)高空坠落的患者，无论情况如何，都要按脊柱固定的方法处理，以备无患。
13.5 休克、呼吸及心跳骤停：轻拍或轻轻摇动患者的肩部，高声喊叫或呼喊患者姓名（认识者），如无反应，立即用手指掐压人中穴、合谷穴约5秒；如患者出现反应，则立即停止掐压。一旦初步确定患者无意识，抢救者应把患者平放仰卧，撤去枕头及一切垫于头部的衣物, 患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧身旁。抢救者应一手置于患者额部，使头后仰，另一手食指、中指托起下颏，让舌根离开咽喉后壁，使气道打开、通畅；畅通气道后，维持开放气道位置，抢救者用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部,眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者气道有无气体排出；耳听串者气道有无气流通过的声音；观察5秒左右。判断患者确无自主呼吸，应迅口对口做人工呼吸：必须在保持气道畅通及患者张口的状况下,抢救者用按在患者前额一手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔；深吸一口气后，张开口并用双唇完全包绕患者的嘴唇；用力向患者口内吹气（快而深），直至见患者胸部上抬；每次吹入量约为800-1200ml；一次吹气完毕后，应即与患者口脱离，轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。抢救者吹气时间为1-1.5秒，每次吹气间歇1.5秒。两个抢救者操作时，每按压胸部5次后，吹气1次，按压和通气之比为5:1。口对口做人工呼吸不见效时，抢救者应立即做胸外心脏按压建立循环：应将负伤人员水平放置于木板上，头部不应高于心脏水平,跪于患者身旁一侧，便于操作；在胸外心脏按压前，医生应给予心前区捶击2-3次, 按压部位胸骨中下段1/3处；应双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，并利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量按压；按压方式应平稳、有规律地进行，不要间断，不能冲击式地猛压，下压及放松的时间大致相等；放松时手掌根部不要离开胸骨定位点，按压频率为80-120次/分钟，按压深度成人为胸骨下端下陷4-5公分。通过胸外心脏按压恢复心跳后,送医院抢救,如未能恢复心跳,用救护车送负伤人员到医院抢救途中继续轮换在救护车上做胸外心脏按压。
13.6 烫伤：先用凉水把伤口冲冼干净，然后把伤口放入凉水中浸泡半小时。浸泡时间越早、水温越低越好。但如伤口已起泡或已破，则不可浸泡，以防感染。可用淡盐水轻轻涂于伤处，即可消炎。
13.7 中暑：发现中暑人员应立即将其移到阴凉通风处。轻度中暑给以患者含盐冷饮，可服十滴水或藿香正气水、人丹，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风，休息后即可恢复；高热型，重点是物理降温，用26-29 ℃温水或50%的酒精全身檫浴，用电风扇吹风进行降温，还可用冰块或冰棒敷其头部、腋下和大腿腹股沟处。严重者应送最近医院救治。
13.8 颅脑及内脏损伤现场救护：颅脑损伤人员应保持头颈部在受伤状态的姿势，不要随意搬动伤者。腹部受伤人员如有肠管脱出者，不要将肠管还纳腹腔，应外扣干净饭碗等小容器保护肠管并包扎固定，以防止肠管继续脱出。转运伤者时要采取仰卧体位，双膝弯曲并在膝下加垫。发现伤者有呼吸和心跳骤停时，应及时实施现场心肺复苏。
十四、应急救援行动中的人体工效学和心理学要求人体工效学有时候又叫“人体因素”，它研究的是人，机械和环境相互间的合理关系。人体工效反映了人的文化素质、身体素质、灵敏性、胆量（技高胆大）、身体的强弱、高矮和胖瘦等。为了安全生产、适应环境、充分发挥人的特长，用科学的方法管理与使用人才，各种岗位的安排就要充分考虑到人体工效，包括应急抢险和救援的岗位。比如，要从细小洞口进行救人，就应该考虑救援人员的身高要求；需要从狭窄区域展开救援行动，就应考虑人的胖瘦和高矮的问题；需从危险区域抢救伤亡人员，则要充分考虑救援人员的心理因素；如果发生人员被压被埋而受伤又不能马上救出时，则应对伤员进行开导和安慰；如伤员或救援者应突发情况而造成和心理伤害时，则应进行心理辅导等等。
十五、防止应急救援过程中发生二次污染或伤害
遇到紧急情况时，当事人往往会失去理智，救援人员也可能发生心理或行为时常，因此，在救援过程中，如不沉着冷静，则很容易造成受伤人伤势加重或出现新的险情，使救援人员受到新的伤害。这就要求整个应急救援过程应在统一指挥下，有序进行，必要时，应有明确的安全环保技术保证措施。比如：一旦现场指挥发现危险征兆时应迅即做出准确判断，及时下达撤退命令，避免造成人员伤亡和装备损失。抢救人员看到或听到统一撤退信号后，应立即撤至安全地带
