鄱湖第2医院产房风险管理的方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“产房医院感染预案方案”。
鄱湖第二医院
产房风险管理方案
产房的风险管理可以提高医护人员的风险防范意识及医疗护理水平，降低剖宫产率，提高产科质量，确保母婴安全，减少医疗纠纷。1 风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险识别、评价并采取正确应对措施的过程。2 产房特性
产房是医院的高危科室，尤其是产房，关系着母婴两条生命，是一个风险高、岗位特殊、任务繁重，技术强度大，容易发生纠纷的地方，产妇和家属对医务人员及分娩结局的期望值愈来愈高，所以产房医护人员除应具有观察产程和接产等专科技术水平外，还得具备良好的沟通能力、较高的风险意识和应急应变能力，工作中的任何疏忽都可能酿成严重的后果。加上现代社会的法制不断健全，患者维权意识不断增强，这就对产房的安全质量提出了更高的要求。3 产房管理中常见的风险因素
A 管理制度不够健全，医护人员法律意识淡薄.B 是制度落实不到位，C 医护人员资源不足。D 工作长期超负荷情 E 产妇及家属方面在心理素质较差，不能耐受疼痛，产妇精神紧张，对分娩充满恐惧感难以承受。F 孕产妇在分娩过程及产后风险高，变数大，并发症多，甚至常常危及产妇及新生儿的生命。4 常见的疾病风险因素
A 羊水栓塞 E 产妇坠床、跌伤B 产后出血 F 异物遗留阴道 C 新生儿窒息 G 产房内交叉感染 D 会阴切口的感染 H 产后尿潴留 5 风险防范措施
A 完善各项管理制度，加强管理监控，确保安全 ① 产房工作制度及护理操作流程
工作人员进入产房制度、助产师接产制度、产房医生职责、助产师职责
产房消毒隔离制度、产前与产后交接班制度、新生儿查对制度 正常分娩接产流程、臀位分娩接生流程、阴道助产流程、导乐陪伴分娩流程、分娩镇痛流程、产后出血抢救流程、羊水栓塞抢救流程、新生儿窒息抢救流程、感染产妇用物处置流程 ② 建立与管理制度相匹配工作登记本
新生儿出生登记本、新生儿出生缺陷登记本、新生儿窒息抢救登记本、新生儿预防接种登记本、危重病人抢救登记本、疑难病例讨论登记本、抢救药品使用登记本、无菌物品清点登记本 B 加强医护人员的理论学习与技能培训
① 每月一次科主任授课、每周一次教学小讲课、每天早交班后的总结及病例分析讨论等方式，扎实提高医护人员的基础理论水平及应急抢救水平。② 定期进行新生儿窒息的抢
救、气囊面罩正压给氧、新生儿胸外按压、新生儿气管插管培训及考核。③不定期进行分娩机转、产后出血急救、胎心监护的观察及处理、危重病人的抢救流程等操作技能培训。④ 科室要开展的新业务，引进的新技术，不断更新知识，提高专业技术水平，确保医疗安全，从根本上减少医疗差错事故。
C 细化风险管理措施，预防产时、产后并发症的发生 ①防治新生儿窒息
a 预先打开新生儿辐射台，准备好抢救器械及药品。b 确保每一次接生均有1名产房医生、2名助产士在场。
c 高危者则请上级医师及新生儿科医生到场协助分娩及进行抢救准备。
d 婴儿出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水，注意保暖，再断脐，查脐动脉血气分析等。
e 对所有新生儿出生一分钟内进行准确的Apgar评分，7分以下为新生儿窒息可能，缺氧严重 或酸中毒者需紧急复苏抢救。
f 复苏程序要点：(1)正常呼吸，心率>100次，分，但有中心性紫绀，常压给氧；(2)呼吸不 正常(暂停或喘息)，或心率
g 严格执行新生儿查对制度，认真核对性别，及时抱给产妇确认性别，并在新生儿左手腕上系上手圈，经第二人核对后交给家属。②防治产后出血
a 产妇进入产房后常规给予吸氧及静脉留置针输液，防止产后出血后静脉充盈不足，影响急救用药速度。
b 胎头娩出后及时缩宫素小壶滴入，观察阴道流血及子宫收缩情况，一出现胎盘剥离征时立即按压宫底娩出胎盘，减少出血量。c 用集血盆及称重法准确收集并测最出血量，观察出血的颜色、气味及有无血凝块等。出血量超过400ml时，及时请上级医师到场、备血、静脉快速补充1000ml生理盐水等，同时进一步明确产后出血的原因，再次检查胎盘胎膜．必要时宫腔探查，排除胎盘胎膜因素；检查软产道，及时修补裂伤或结扎破裂血管。
d 对子宫乏力性出血，立即按摩子宫，使用宫缩剂，出血量超过800ml时，给予深静脉置管并查凝血指标，争取尽快输血，还可于宫腔内填塞纱条或水囊加压止血；对凝血功能障碍者，连续监测凝血功能．输入缺乏的纤维蛋白原、血小板、浓缩红细胞等，以上处理效果不佳时，应再次与产妇及家属充分沟通，必要时开腹外科手术方法止血治疗，尽量减少子宫切除率。e 必要时切除子宫，杜绝产后出血所致的产妇死亡。
③ 预防会阴切口感染
a 正确把握会阴切开的必要性、切开时机及切开角度，确实提高缝合技术及技巧。
b 产前产时产后的护理和治疗时医护人员必须无菌操作。c 外生殖器感染者临产前积极抗感染治疗。d 贫血者纠正贫血。
e 产前甘油灌肠剂清洁直肠，产时会阴消毒范围要充分，及时处理大小便污染并严格
消毒更换一次性敷料及污染的手套。
f 产程延长、胎膜早破、羊水粪染或阴道分泌物多者，产后及时给予抗生素预防感染。
g 鼓励产妇早日下床活动，促进伤口愈口，告知并指导会阴切口清洁保护方法，如保持会
阴清洁干燥，勤换会阴垫，每次大小便后用温开水清洗伤口，正确的侧卧位等。
h 病房医师的每日查房，病房护士每日用O．2％碘伏液冲洗会阴2次，周林频谱仪照射会阴2次，每次30分钟，同时认真观察伤口有无疼痛、红肿、分泌物，鼓励及时排空大便。
i 若有痔疮，顺便治疗，若有会阴III度裂伤者常规留置尿管3天，给予流质易消化的饮食，避免大便干结致排便困难，影响会阴伤口愈合。④重视第四产程的处理
a 产妇分娩后在产房2小时，观察生命体征、血氧饱和度、宫缩情况及出血蟹。
b 助产师及护工应鼓励并协助产妇饮汤水，早接触早吸吮，指导母乳喂养，督促及时排空膀胱，2小时后送产妇及新生儿回病房，与病房医师及护士认真交接产妇基本病史、血压、宫缩及排尿情况。c 产后排尿困难者首先要做好心理疏导，消除产妇对排尿疼痛的恐惧和顾虑，讲清及时排空膀胱的重要性，同时可用热敷，消毒温水冲洗会阴部。以便缓解尿道扩约肌痉挛而排尿，也可用产后康复治疗仪、穴位按压、针灸等方法促其排尿。
d 当发生尿潴留时给予导尿，尿液超过800ml时留置尿管，日后膀胱体操。⑤加强环境消毒
a 定期对每个房间彻底清洁消毒。
b 空气消毒机每日2次定时对产房内空气消毒，每次l小时，空调过滤网每月8 t=l定时清洗1次，同时有效监测，按时做好空气培养报告。c 产房内的器械物品，使用后常规高压消毒，地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心电监护仪及胎心监护仪每天用75％的酒精纱布擦试。
产房及待产室实行无家属陪伴制，除分娩镇痛及导乐陪伴分娩外，绝大部分的工作由护理人员或护工完成，产房固定保洁人员，晚夜间及时清洁消毒。
⑥防止产妇跌伤，坠床、撞伤
a 保持产房及待产室地面的清洁干燥，选用升降平车由产房护工专门接送产妇，器械班
护士要定期检查滑轮、护栏的性能，定期保养上油。
b 出入门口及转弯时，应先把门打开，始终保持产妇的头部位于平车头端。产妇移动应在宫缩间歇进行，且有人在旁协助，尤其是分娩镇痛或产程过程中使用安定的产妇。c 鼓励分娩镇痛及导乐陪伴分娩，产妇上产床后必须有专人守护，密切观察会阴情况及产程进展，防坠床、防急产、防止新生儿跌伤。⑦防止异物残留官腔
a 严格诊疗常规，不随意简化流程，不忽略每一个操作细节，缝合伤口时使用带尾纱布，缝
合结束后及时取出，两人清点数目，常规阴道检查。
b 创面渗血阴道填塞纱布时，必须做好交接班。24小时内及时取出，有效防止异物残留的可能性。⑧定时了解情况，及时解决问题
a 定期到病房了解会阴伤口愈合及子宫收缩情况，督促排空膀胱并给予母乳喂养指导，及 时解决产妇提出的问题。
b 产妇出院要健康宣教，出院后3天电话随访，询问目前情况，征求对科室的意见和建议，及时解决的问题，杜绝医疗纠纷。⑨加强产房药品和设备的管理
a 建立了抢救药品使用登记本，每班均需检查药品和物品是否齐全，并及时补充，保持应急状态。同时实行专人负责，班班清点交接，以确保抢救的速度，提高抢救的成功率。
b 制定产房常用药品与抢救药品的剂量、浓度，熟练掌握作用机理，掌握使用方法。
c 仪器性能良好，以备急用。D 改善服务模式，提高服务质量
① 必须要有“以病人为中心，用爱心、耐心、细心、责任心对待工作”的理念，努力做到“医生的眼睛，患者的舌头，家属的朋友，全心全意为病人服务，病人满意就是我们工作的标准和方向。” ② 实行分娩镇痛及导乐陪伴分娩，加强与产妇及家属的沟通，产后病房医师及责任护士每天查房，及时发现并弥补医患间沟通不足，把问题解决在萌芽状态。
③ 工作中态度和蔼，说话语气轻柔，准确掌握产妇及家属的心理，对产妇的病情和治疗过程心中有数。
④ 各种操作细心体贴，能准确回答产妇提出的问题，并耐心做好各种解释工作，创造一种和谐、主动合作型的医患关系，实施人性化的服务，让她们宾至如归，有力地保障安全，减少纠纷。
E 合理安排医护工作，确保安全
① 高级职称医师每日查产前病房，中级职称医师每日查产后病房，实施一位上级医师、～位产房医生、一位病房医师、二名助产士、二名病房护士的团队值班制度。
② 科室主任及机动班做到电话24小时畅通，随叫随到，使医护工作有序运转。
③ 在工作量大，分娩病人多加床的情况下，特别在晚夜间、周末及节假日，及时调整和补充人员，中午及晚夜间都施行新老医护人员搭配的原则，节假只也不例外，每天有人全面负责和处理协调，确保临床一线工作忙而不乱，杜绝了由于医务人员编制不足而造成的风险。本风险管理方案于2014年1月开始执行。
2013年12月
