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护理学导论总复习
重男轻女、宗教改革及工业革命的影响，使护理事业落入了长达200年的黑暗时期。南丁格尔对护理发展的贡献概括以下几个方面（1）为护理学向正规的科学方向发展提供了基础（2）著书立说
（3）致力于创办护士学校：1860年在英国伦敦的圣马多医院开办了全世界第一所护士学校，命为南丁格尔护士训练学校。
（4）创立了一整套护理制度
（5）其他方面：强调了护理理论及人道主义护理观念，要去平等对待每位病人，不分信仰、种族、贫富，给病人平等的护理：注重了护士的训练及资历要求。
护理的概念经历了以下3个阶段的历史演变过程
（一）以疾病为中心阶段（19世纪60年代-20世纪40年代）
（二）以病人为中心阶段（20世纪40-70年代）
（三）以人的健康为中心阶段（20世纪70年代至今）
WHO提出了健康新概念：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康
亚健康：指人体处于健康和疾病之间的一种状态。影响健康的因素
① 生物因素②心理因素③环境因素④行为与生活方式⑤卫生保健服务体系
A型行为模式---冠心病，称为冠心病易发性行为，C型行为模式---肿瘤，称为肿瘤易发性行为
疾病：机体在一定的内外因素作用下而引起的一定部位的功能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的病理过程，是内稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。从护理角度上讲，疾病是一个人生理、心理、社会和精神受损的综合表现，是无数生态因素和社会因素作用的复杂结果。包括自我概念改变和生活方式改变。
健康与疾病在一定条件下可以转化
健康与疾病是相对的，很难找到界限，二者在一定条件下可以相互转化。
健康与疾病在同一个体上可以并存
患病后病人的心理反应①焦虑和恐惧②猜疑心加重③依赖性增强④自尊心增强⑤主观感觉异常⑥情绪不稳定⑦孤独感⑧习惯性心理⑨害羞和罪恶感⑩心理性休克和反常行为 病人角色的四个特征：
① 免除或减轻正常社会角色所承担的责任和义务。② 病人对其陷入疾病状态没有责任，有权接受帮助。③ 病人有恢复健康的义务 ④ 病人有配合医疗和护理的义务
角色行为冲突：指病人角色与其承担的其他社会角色发生冲突，表现为患病后，无法从正常的社会角色中脱离出来，且焦虑、愤怒、茫然、烦躁或悲伤等情绪反应。
一级预防：又称病因预防，是采取各种措施消除或控制致病因素，从而预防疾病发生。例如控制体重、婚前检查、预防接种、开展健康教育及做好职业防护。
初级卫生保健的意义：指人们所能得到的基本卫生保健服务，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。中国卫生保健服务体系
（一）卫生服务体系
（二）卫生保障体系
（三）卫生监督与执法体系
二级预防是早发现，早诊断，早治疗。慢性病应以二级预防为重点。
成长需要包括：自我实现需要、审美需要、求和需要。基本需要包括：尊重需要、爱与归属需要、安全需要、生理需要。
需要的层次越高，其满足方式和程度的个体差异性越大。
护理界普遍认为关怀的含义①关怀是人的本质，②关怀是道德规范，人文关怀的目的是保护、促进及保留人类的尊严。③关怀是一种情感的自然表达方式。④关怀是一种人际间的安慰等技巧达到治疗目的。
人互动，可提供人性化护理并能深化整体护理。⑤关怀是一种治疗行为，应用倾听、触摸、际关系的渐进性：人际关系会随着人们共同生活的历程按照一定的规律产生和发展，人际交往有一定的程序，如个体与他人初次接触便询问对方隐私问题，就很可能引起对方的不安甚至反感。
表面接触状态：指一方或双方受对方的吸引，主动接触对方，通过直接接触形成表面接触的人际关系联结，但尚无任何情感卷入。
护患关系的特征1.工作关系2.以病人为中心的关系3.多方位关系4.短暂关系 技术性关系：是护患关系的基础，是维护患关系的纽带。
护患关系的基本模式
（一）主动-被动型
（二）指导-合作型
（三）共同参与型
合作信任期：护患双方在初步建立信任的基础上开始护患合作，是护患关系最重要的阶段。人际沟通的意义
1.信息沟通的功能2.心理保健的功能3.自我认识的功能4.建立及协调人际关系的功能5.改变知识结构、态度及能力的功能。
反馈：有利于了解信息是否准确地传递给信息接收者，以及信息的意义是否被准确地理解。事务性沟通：是沟通的双方简单地陈述个人的实际情况，是一种纯工作性质的沟通，目的是将准确地传递给对方。
自我暴露：指个体在自愿的情形下，将纯属于个人的、重要的、真实的内心所隐藏的一切向他人吐露的历程。虚假或不恰当的保证：当病人表示对病情、治疗或护理害怕或焦急时，护士为了使病人“振作起来，”在没有明确的事实支持的情况下说出一些肤浅的宽心话，向病人做出虚假的保证。生长
表现为各器官、系统的体积和形态改变，是量的变化，可以用量化的指标来测量，如身高、体重、骨密度、牙齿结构的变化。生长于发展的基本特征
（一）顺序性①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级。
（二）阶段性
（三）不平衡性
（四）个体差异性
（五）普遍性与特殊性
生长于发展的影响因素（1）遗传因素（2）环境因素（3）个人因素 潜意识是整个心理活动的原动力。
对幼儿期的自主性发展有重要影响的人是父母。青年期的发展危机是 亲密对孤独
压力
是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起一系列生理及心理紧张性反应状态的过程
从刺激、认知评价及反应三个环节。
社会性压力源：重大生活变故包括亲人故去、失业、结婚或离婚等。
加拿大生理学家汉斯·席尔提出了著名的“压力与适应学说”故称为压力理论之父。
适应的层次
（一）生理适应
（二）心理适应 心理反应包括①感知混乱②判断失误③思维迟钝④非现实性想象⑤行为失控⑥自我评价丧失
情绪反应包括①焦虑②恐惧③抑郁④愤怒⑤敌意⑥自怜
（三）社会文化适应
（四）技术性适应
心理适应
①否认 ②投射 ③退化：是人在遇到困难或挫折时短暂脱离现实、恢复早年幼稚的倒退性行为，以应对现实并满足自己的需要及欲望 ④幻想 ⑤合理化 ⑥反向形成 ⑦转移 ⑧潜移 ⑩压抑 11补偿 12幽默 13升华
加快教育的通俗性:健康教育应采用学习者易于接受教育形式和通俗易懂的语言,避免过多地使用医学术语。
知-信-行模式
将人类的行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程。该理论认为知识是行为改变 的基础，信念和态度是行为改变的动力。
健康教育的程序
（一）评估
（二）设立目标
（三）制定计划
（四）实施计划
（五）效果评价
临终：无论何种原因所造成的人体重要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动将要走向终点的状态，为临终状态。
临终关怀：是为病人及家属提供包括医疗、护理以及其他健康服务在内的全面照护，以满足病人及家属的生理、心理、社会文化及精神的需要，增强人们对临终生理、心理状态的适应能力，其目的是是临终病人的生命质量得以提高，能够舒适、无痛苦、有尊严地走完人生的最后旅程，并能同时维护家属的身心健康。提供全面的照顾，尊重病人的权利和尊严。（关怀对象包括病人及家属，需要全社会共同参与）库伯勒·罗斯博士的个人死亡心理分析
（1）否认期：多数病人在得知自己面临死亡时，其最初的心理反应多为否认（2）愤怒期（3）磋商期（4）沮丧期（5）接受期
卫生违法行为及法律责任 1.行政责任 2.民事责任 3.刑事责任
医疗事故：是经过考核及卫生行政部门批准或承认取得相应资格的各级各类合法的医疗机构及医务人员，对医疗场所和活动范围有一定的规定。六种情况不属于医疗事故：①在紧急情况下为抢救危重病人生命而采取的紧急医学措施造成了不良后果 ②在医疗活动中由病人病情异常或病人体质特殊而发生医疗意外的 ③在现有的医学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的，④无过错输血感染造成不良后果的，⑤因病人原因延误诊疗导致不良后果，⑥因不可抗力造成不良后果的 一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的护士在执行医嘱过程中对医嘱的内容怀疑时，正确做法是向开医嘱的医生求证医嘱的准确性。因抢救病人，未能及时书写病例的，在抢救结束6小时及时补记，并就此情况加以说明。若病人或其法定的监护人执意要求出院，则应该让病人或其法定监护人在自动出院一栏上签字，同时做好护理记录。
安乐死在我国没有法律依据，护士在任何情况下不能对病人实施安乐死。
如果脱离专业护士和教室的监督指导，擅自行事并对服务对象造成损害时，护士应对自己的行为负法律责任。
