病历书写基本规范考试题由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病历书写基本规范考试”。
病历书写基本规范考试题（1）
科室： 姓名： 分数：
一、填空题：（共60分 每空3分）
1、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须亲自、，并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。
2、各种病历资料完成的时限
①门（急）诊病历：。②抢救记录：抢救结束后 小时内完成。③首次病程记录：入院 小时内完成。
④入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求： 小时内完成。⑤上级医师首次查房记录：入院 小时内完成。⑥死亡病例讨论记录：患者死亡 内完成。
⑦化验单、影像资料，结果出来后 小时内归入病历。⑧病案首页：患者出院或者死亡 小时内完成。
3、手术记录应当由 书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有 审阅后签名。
4、既往史内容：包括既往一般健康状况、疾病史、、预防接种史、、输血史、食物或
等。
5、诊断应尽可能包括病因诊断、、、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。
6、病历书写的基本原则：。
7、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的、记录。
二、简答题：（共40分 每题10分）
1、出院记录内容主要包括哪些？
2、疾病诊断的书写顺序？
3、有创诊疗操作记录的主要内容？
4、首次病程记录与以往有何不同之处？
