病历书写规范考试试题由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病历书写规范考核标准”。
明光市人民医院2018年病历书写规范考试试题
医师姓名： 科室： 总分：
一、填空题(每空1分，共30分)：
1、病历书写应遵循（）（）（）（）（）（）的原则。
2、入院记录由执业医师在患者入院后（）小时内完成。书写形式符合要求。
3、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院（）小时内完成。
4、出院记录在患者出院后（）小时内完成；死亡记录在患者死亡后（）小时内完成；死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）天内完成。
5、手术记录由手术者书写，术后（）小时内完成，特殊情况由第一助手书写时，必须有（）签名。
6、手术安全核查记录由（）、（）和（）三方共同在患者麻醉实施前、手术开始前和离室前进行核对、确认并签字。
7、已输血（包括备血）病历应有输血前常规检查项目（）、（）、（）、（）、（）、（）。
8、死亡记录需另页用（）色墨水笔书写，并在横行居中位置标明“死亡记录”。
9、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）分钟内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录。
10、特殊、重大、新手术必须由科室申请并报（）审批；请院外专家会诊或手术必须由科室申请并报（）审批。
11、使用中药静脉滴注，病程记录中必须（）。
12、CT、MRI、肿瘤标志物检查申请时，病程记录要说明为什么做该检查，并且检查结果需要进行（）。
13、因保护性医疗制度限制患者本人无法签知情同意书者，必须有授权委托人签署知情同意书，但必须有（）。
二、简答题（共70分）
1、医疗知情同意书的概念（15分）
2、入院记录的书写要求（15分）
3、门急诊病历书写的基本原则与要求（20分）
4、住院病历日常病程记录内容（20分）
