ICU病员死亡通知单_icu病房病人死亡原因

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ICU病员死亡通知单

姓名

性别

年龄

住院号

入院日期

死亡日期

诊断

死亡原因

对死亡有无异议

是否同意尸检

主管医师签字 200

年

月

家属签字

200

****年**月**日

日