医疗机构传染病防治监督检查表由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“传染病防治监督检查表”。
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医疗机构传染病防治执法检查表
机构名称
法人 地址 电话 额定床位数 开放床位数
员工人员总数 执业医师 执业护士 医疗机构级别 三级□ 等 二级□ 等 一级□ 其它□
一、传染病防治管理机构、人员
1、预防保健机构（科、组）有□ 无□
2、专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作 有□ 无□ 专职（兼职）人员： 院长□ 科主任□ 干事□ 医师□ 护士□
二、疫情报告制度（下列制度可以合并）
1、每年工作计划和工作总结(查2014年)有□ 无□
2、是否建立有如下各项制度：（1）传染病报告制度 ；（2）报告登记制度；（3）疫情报告培训记录；（4）传染病报告登记自查制度；（5）自查工作记录 ；（6）门诊日志使用管理制度；（7）门诊日志使用管理检查记录 ；（8）违反规定的处理制度；（9）人员处理的记录
三、报告传染病疫情情况
1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报 是□ 否□
传染病疫情报告的方式为： 网络直报系统是否畅通（开机检查）是□ 否□
2、传染病报告登记本 有□ 无□（查门诊日志登记，查10例法定传染病病例与报告登记记录核对）其中传染病报告抽查情况 符合 例 缺 例 传染病报告符合时限要求 符合 例 缺 例
3、传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□ 缺 例 缺项为： 姓名 性别 年龄 发病时间 初诊时间 地址 确诊时间 报告时间 报告人
4、实行传染病病例首诊负责 是□ 否□
5、传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）
有□ 无□
四、传染病病原体污染场所、物品的消毒处置情况 1.门诊、急诊场所、物品的消毒处置情况
（1）日常清洁、消毒制度 有□ 无□ 日常消毒记录(每日1次～2次, 查1月记录)有□ 无□
使用的消毒药剂为： 消毒液现场检测结果： 合格□ 不合格□ 原因（2）各诊断室流动水洗手设备或手消毒设施 有□ 无□
设备、设施完好情况(现场检查)完好□ 不全□（3）急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次定时消毒(查1月记录)有□ 无□
使用的消毒药剂为： 消毒液现场检测结果： 合格□ 不合格□ 原因
（4）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录 有□ 无□
2、传染病病房场所、物品的消毒处置情况（有则查）
（1）日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)
有□ 无□
（2）空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□
使用的消毒药剂为：
消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因（3）地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□
使用的消毒药剂为：
消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因（4）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理 是□ 否□
使用的消毒药剂为：
消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放
是□ 否□
（6）固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理或焚烧 是□ 否□
使用的消毒药剂为：
消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因（7）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录 有□ 无□五、二级以上综合医院感染性疾病科建设情况
1、二级以上综合医院感染性疾病科门诊：
是否设置独立的挂号收费室 是□ 否□ 是否设置呼吸道（发热）和肠道疾病患者的独立诊区
有□ 无□ 缺
2、三级综合医院感染性疾病科门诊：
是否设置处置室和抢救室 是□ 否□
3、二级以上综合医院：
是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责
是□ 否□
是否制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作流程
是□ 否□
六、传染病预检、分诊情况
1、是否建立有传染病预检、分诊制度 是□ 否□
2、是否设立传染病分预检、分诊点 是□ 否□
七、重点传染病防治工作情况
1、肠道门诊情况
（1）肠道门诊设置是否符合要求
是□
否□
缺少: 诊查室 留验室 专用厕所 防蝇设备 药柜 专用通道 专（兼）职医、护、检验人员 专用医疗设备 抢救药品 消毒药械 工作人员防护用品 工作规则与隔离消毒制度
（2）肠道门诊日志是否登记完整 是□ 否□
缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 就诊日期 发病日期 主要症状 体征 初诊印象 检验结果
治疗方法 儿童应有家长姓名
（3）肠道门诊日常消毒的记录（2次/日）有□ 无□
使用的消毒药剂为：
消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因
2、发热门诊
（1）发热门诊设置方面符合要求 是□ 否□
缺少: 独立区域 引导标识 明显标识 通风不良 备用诊室 专人发口罩 就诊须知
（2）发热门诊日志登记完整 是□ 否□
缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 联系方式 发病时间 就诊日期 流行病史 主要症状 检验检查结果 初步诊断 治疗方案（3）发热门诊日常消毒
A 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□
使用的消毒药剂为：
消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因 B 地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□
使用的消毒药剂为：
消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因
3、人感染高致病性禽流感
（1）是否开展人感染高致病性禽流感知识培训 有□ 无□（2）是否建立有应急预案 有□ 无□
（3）是否进行了应急演练 有□ 无□
八、院内感染管理
1.是否建立独立的感染管理部门 有□ 无□ 2.是否开展医院感染及相关危险因素监测，感染事件调查有□无□ 3.是否开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测。（主要检查供应室）有□ 无□ 4.使用的消毒产品、一次性医疗器械、外来器械进行索证、验收、登记。有□ 无□ 5.使用的消毒剂、消毒器械有无卫生许可批件。有□ 无□ 6.使用的75％酒精消毒液是否取得消毒产品生产企业卫生许可证
有□ 无□ 7.血液透析室、供应室等高危科室消毒措施执行情况 有□ 无□
九、人员培训情况
1、对全体医务人员进行传染病防治知识培训（查2014年）共 次
2、参加突发公共卫生事件应急演练（查2014年）共 次
陪检人员： 监督人员： 年 月 日 年 月 日
