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自 查 报 告
2011年08月15日市医保中心组织召开本年度医疗保险工作会议，会议要求各级医院就医保立法和我市医疗保险现状，结合自家医院的实际情况，进行一次彻彻底底、实事求是、环节缜密的自我检查。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，贯彻执行好基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。现将自查结果汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、定期组织人员分析医保患者各种医疗费用使用情况，如发现问题及时解决，医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正。
3、我院积极配合市医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有导诊服务人员，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意。
5、严格掌握医保病人的入、出院标准。
6、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。
七、发现的问题与不足：
1、由于我院是今年刚刚被确定为住院医保定点医疗机构，各项基本医疗保险制度还不健全，相关医保管理资料还不具备。我院要以此为契机，及时搜集整理相关法律法规，结合我院的实际情况，制定出一套实施可行的基本医疗保险制度。并以此文件作为我院的医保行动定律，使得医院能够向着一个正确的发展目标前进。
2、医保管理情况抽查中如有违规行为，我院能够及时纠正。但是对于已经结算上传的错误信息，我们只能在以后的工作中加以修正，请医保中心能够理解。比如：同成分同作用的药品给患者使用了（医生有时必须这样使用），在结算前后均未发现，但是医保人员对出院病历检查时发现此例错误（费用已经拨款到院）。
3、个别患者费用比较高，药品比例超标。造成这样的错误，主要是患者的病症复杂，各种疾病藏于其身（主要是社会压力和自然环境所促）；个别医生被利益驱使，盲目开药。对于这类问题我们及时与患者和主治医生沟通，尽量避免其事发生。
4、由于我们是一级医疗机构，故而设施不够完善，现有B超、X光、动态心电图、多普勒、大生化等，至于CT、核磁等其他大型设备还无力购买。
5、我院能够提供费用明细清单，但是有时由于医护人员少而忙碌时，就出现疏忽现象。
6、我院由于历史原因，科室开设上主要以男科和妇科为主，故而，造成治疗病情单一，现在我们逐步解决这一问题，聘请一些有名的退休老大夫。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
赵国宏书写
