院感新规范由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“院感新规范培训”。
时间：2013-4-19 地点：医生办公室 主讲人：赵星星
参加人员：
医院感染管理新规范
一、空气净化
1、常用的空气净化方法： ·通风：自然通风和机械通风
机械通风：1）机械送风与自然排风2）自然送风与机械排风3）机械送风与机械排风 ·集中空调通风系统：普通中央空调通风系统和带有净化装置的中央空调 ·空气洁净技术：
优点：效果好、空气清新、持续有效
缺点：投入大、维护费用高、对管理要求较高
需提前开启，延后关闭，需定期检查，更换滤器，需经常检查换气效率，防塞问题，漏气问题，阻塞问题
·紫外线消毒：适用于无人状态下消毒，没有持续作用，需要一定时间、强度、电压、温度、湿度，每周擦拭灯管
·空气消毒器：循环风紫外线空气消毒器和静电吸附式空气消毒器 作用原理：过滤、紫外线、静电吸附 适用于有人状态下的室内空气消毒
消毒时应关闭门窗，进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡 ·化学消毒法：喷雾法和熏蒸法
适用于无人状态下的室内空气消毒，消毒前应关闭门窗彻底通风，喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好 喷雾法
2、不同部门空气净化方法：
·手术室：中央空调（有净化装置）、空气消毒、空气洁净技术、紫外钱 在消毒后与从事医疗活动前或怀疑与医院感染暴发有关时采样 细菌总数≤量4CFU/（15min·直径9cm平皿）·产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区：通风、中央空调（有净化装置）、空气消毒、空气洁净技术、紫外钱 细菌总数≤量4CFU/（15min·直径9cm平皿）
·儿科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、CSSD、血透、急诊、化验室、普通病室、感染疾病科 ：通风、中央空调（有净化装置）、空气消毒、空气洁净技术、紫外钱、其他方法 细菌总数≤量4CFU/（5min·直径9cm平皿）
3、不同情况下空气净化方法
·有人情况下：自然通风（通风不良可机械通风）、空气消毒器、空气洁净技术、中央空调通风系统
·无人情况下：自然通风、空气消毒器、空气洁净技术、中央空调通风系统、紫外线照射、化学消毒
·呼吸道传染病房间：自然通风（机械通风）、中央空调（安装空气净化消毒装置）、负压病房
·普通患者出院或死亡后房间：通风、紫外线
4、空气净化效果监测
·手术室、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透、烧伤病房： 常规：每季度监测一次
临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测
洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次
二、物体表面（地面）的清洁与消毒
·地面的清洁与消毒 ：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒
·物体表面的清洁与消毒 ：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒
·感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒：感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 ·消毒剂浓度选择
地面：采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物体表面：消毒方法同地面或采用1 000mg/L～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒
·手术室、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒，物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min ·物体表面消毒效果监测：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样 ·物体表面监测结果判定
手术室、产房、导管室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区：细菌菌落总数≤5cfu/cm2
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、CSSD、血透、急诊化验室、普通病室、感染疾病科：细菌菌落总数≤10cfu/cm
三、医疗器械的分类 ·高度危险性物品（灭菌）：
1）穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品
2）进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等 ·中度危险性物品（中水平以上消毒）：
1）仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。
2）与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品 ·低度危险性物品：
1）虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一
2般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等
2）与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。
四、消毒与灭菌的基本要求：
1）重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌
2）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，先消毒，再进行清洗、消毒与灭菌
3）耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 4）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染，再清洁与消毒 ·消毒、灭菌方法的选择原则： 高度危险物品——灭菌水平 中度危险物品——中水平以上消毒
低底危险物品——低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 ·高度危险性物品的灭菌：
灭菌方法：压力蒸汽灭菌、低温灭菌、干热灭菌、灭菌剂浸泡灭菌 特殊器械管理：外来医疗器械、植入物、动力工具 ·中度危险性物品的消毒：灭菌水平、高水平消毒 ·低度危险性物品的消毒：中水平消毒、低水平消毒 ·朊病毒污染物品的消毒
1）感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2）被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼睛、脊髓等）污染的可重复使用的物品，使用后浸泡于1moI/L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按照WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min 3）根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1moI/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒。至少作用15min.并确保所有污染表面均接触到消毒剂。为防止环境和一般五日表面污染，宜采用一次性敷料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗服务焚烧处理。·注意事项：
1）当确诊患者感染发病的时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。
2）被污染中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。
3）被污染中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按照特殊医疗废物处理。
4）使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
5）每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。
·气性坏疽污染器械的消毒
采用含氯消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡消毒30min-45min，有明显污染物时采用5000mg/L-10000mg/L浸泡≥60min。然后按规范清洗，灭菌。
1)物体表面的消毒：手术室、换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面的消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。
2)环境表面的消毒：手术室、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
3)终末消毒：手术结束，患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按1G/m3加热熏蒸，湿度70%-90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按2.5ml-m3气溶胶喷雾，湿度20%-40%。·注意事项：
1)患者宜使用一闪性诊疗器械、器具和物品。
2)医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T313的要求。
3)接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。
·突发不明原因传染病的病原体
突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。·皮肤与黏膜的消毒 清洁用品的消毒 消毒液的监测 ·结果判断：
使用中灭菌用消毒液：无菌生长； 使用中皮肤粘膜消毒液染菌量≦10cfu/ml, 其他使用中的消毒液染菌量≦100cfu/ml。·注意事项：
采样后4小时内检测。
五、产房、母婴同室的相关内容
产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。便于管理。
1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确或用门分隔，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
2、墙壁、大花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；胎盘及时交与垃圾转运人员处理并有详细记录，房间应严格进行终末消毒处理。·产房、母婴同室的相关内容
母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5～6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5～1m2。
1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。
•含氯消毒剂常用浓度及配制方法
•消毒液配制方法：市场销售“84”消毒液每瓶
486ml，有效氯含量为5.0%-5.5% 1.250mg／L有效氯
配制 ：84原液 5ml + 水 995ml.（原液与水之比1:200）2.500mg／L有效氯
配制：84原液10ml + 水 990ml.（原液与水之比1:100）3.1000mg／L有效氯
配制：84原液20ml + 水 980ml.（原液与水之比1:50）4.2000mg／L有效氯
配制：84原液40ml + 水 960ml.(原液与水之比1:25）5.1000mg/L--2000mg/L季铵盐类消毒液 ·手部皮肤的清洁消毒应达到以下要求 ·洗手设备
1、病房及各种诊疗科室应设有流动水洗手设备，开关采用脚踏式、肘式或感应式。
2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的可用液体皂。
3、可选用纸巾等擦干双手
4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
·洗手指征：
1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。
2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。
3、接触血液、体液和被污染的物品后。
·洗手方法：七步洗手法。用清洁剂认真揉搓掌心、指逢、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10¡ª¡ª15秒钟，流动水洗净。内外夹弓大力弯。·手消毒指征：
1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
2、接触血液、体液和被污染的物品后。
3、接触特殊感染病原体后。·手消毒方法：
1、用快速手消毒剂揉搓双手。
2、用消毒剂浸泡双手。
·外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，在用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。手部皮肤的细菌学监测：
·方法：用流动水彻底清洗双手，用干手纸擦干或晾干，双手五指并拢，用棉试子边转动边擦拭双手手指指腹。
·每季度产房及产科护理组均需监测并有记录
