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沛县魏庙镇中心卫生院
脑
电
图
检
查
报
告
单
检查日期
****年**月**日
脑电图编号： 姓
名
性别
年龄
科
室：
报告医师
****年**月**日
沛县魏庙镇中心卫生院
脑
电
图
检
查
报
告
单
检查日期
****年**月**日
脑电图编号： 姓
名
性别
年龄
科
室：
报告医师
****年**月**日
沛县魏庙镇中心卫生院
孕期B型超声检查报告单
超声号_______ 姓名
性别
年龄
科别
床号
住院号 检查所见
胎
位_______cm双顶径_____cm胸径_______cm腹径 ______股骨____cm
胎心率_____次/分 羊水______胚囊大小_____胚芽______胎心搏动_______
胎盘附着部位：宫底、前壁、后壁、左侧壁、右侧壁
胎盘位置：中央型、部分型、边缘型、低置型
子宫大小：长度_______宽度_______厚度_______肿瘤
附件：左
大小
右
大小
1、描述
2、告知：超声是一种影像检查方法，有一定局限性，且被检查者各种因素影响，胎儿一些器官或部位无法显示或显示不清，如胎儿肢体末端、颜面、耳部结构不能完全显示。另胎儿生长发育是一种动态过程，胎儿解剖结构的异常没有发育到一定程度，有可能不为超声所显示，尤其是胎儿心脏。胎儿性别和生殖器有关的问题因国情需要不在胎儿超声检查范围内，特此说明。
3、影像诊断：
请结合临床
本报告仅供参考，请妥善保管，遗失不补
检查医生
****年**月**日
（本报告仅供临床医师参考）
沛县魏庙镇中心卫生院
脑
电
图
检
查
报
告
单
检查日期：
****年**月**日
脑电图号： 姓
名：
性
别 ：
年
龄：
科 别：
检查医师
年 月 日
沛县魏庙镇中心卫生院
脑
电
图
检
查
报
告
单
检查日期：
****年**月**日
脑电图号： 姓
名：
性
别
年
龄
科 别
检查医师
年 月 日
沛县魏庙镇中心卫生院
姓名_______性别_______ 年龄_______ 门诊号_______
科别 ______病区_______ 床号_______ 住院号_______
临床症状及检查
超声号_______
彩 色 超 声 检 查 申 请 单
检查部位
1、腹部（肝、胆、脾、胰）
3、胃肠道
5、膀胱残余尿量测定
7、胸腹水检查及穿刺定位
9、阴道
临床诊断：
2、泌尿系（双肾、输尿管、膀胱、前列腺）
4、妇科（子宫附件）
6、甲状腺
8、心脏
10、其他
医师：
年 月 日
沛县魏庙镇中心卫生院
出 院 记 录
