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对新医改下医学生的就业选择的思考
临床五年20班莫鳗祺
摘 要：随着新医改的推进，医学院校的毕业生的就业形势也会发生相应的变化，本文从医学院校毕业生的就业形势入手，就新医改对医学生就业选择的影响进行介绍分析。
关键词：新医改、基层医疗、就业观
自2009年4月6日，国务院正式公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以来，我国的基层卫生的建设越来越健全，老百姓“看病贵、看病难”的问题逐渐得到解决。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担。能得到这么好的改革效果，离不开这些新政策对基层医疗的倾斜，如“大力发展农村医疗卫生服务体系”、“建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制”、“建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度”等，这些都说明了国家对基层医疗卫生的重视。那么在新医改的形势下，我们医学生应该如何选择自己的就业单位？是努力地往市级医院进军还是响应国家号召走基层路线呢？
首先来看看我国目前对医学生的需求状况。
1、城市医疗人才呈饱和状态：由于高等医学院校每年持续增加招生人数，而且中国的医学院校数量众多，有的综合类大学还有医学部，从而造成的医学毕业生的总量增加，大学毕业生人数也逐年增加；而由于医院和医疗机构数量有限，经过多年的不断培养和补充，城市的医疗人才状况到了根本的改善，很多医疗机构正进行人事制度改革和调整，用人指标有限，难以大量接受毕业生。因此对医学毕业生的需求有限。
2、各学历医学毕业生的供求状况并不相同。比如，同一个学校内，研究生相对于本科生和专科生来说更以易就业；不同院校之间，重点院校的毕业生相对于普通院校更易就业；不同专业之间，热门专业（比如临床医学）比冷门专业（麻醉学，传染病预防学）更难就业；不同城市之间，大型城市（比如北京，上海，广州，深圳等）要远比中小城市不容易就业。
3、基层对医生的需求量很大。特别是农村需求量比较大，基层政府要想吸引医学高级人才。在县及以下乡镇医院，由于当地的经济相对落后，医疗水平和设备比较低，医疗药品也不足，对医生的需求旺盛，甚至到了求贤若渴的程度。但是医学高级人才又不愿“屈身”到基层去工作，导致基层医院对高级人才的需求量依旧很大。
在如此需求下，大多数医学毕业生的心理如何？毕业生期望值很高。部分医学毕业生的择业心态和择业价值观存在一定的问题，觉得自己应该在城市的大医院里工作，而不是乡镇基层里的卫生院，把就业目标集中在经济发达的大中城市；尽管大城市、大医院的就业门槛很高，竞争日趋激烈，但是部分本科生还是不愿意去基层医院，而基层医院往往是近几年来接收毕业生的主力。但是目前的农村基层医疗卫生单位，特别是偏远艰苦地区，他们的医疗环境非常差，基础医疗设施极度落后，业务用房简陋陈旧，常年缺少设备和药品，病源也非常稀少，更少有机会接触外面日新发展的医学知识，这也是医学毕业生不愿服务农村基层的客观因素。
那么政府对基层建设的态度如何？政府正在努力切实改变基层落后的医疗卫生工作环境，大力发展农村医疗卫生服务体系。随着新医改政策的不断推进，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村实行乡村一体化管理。积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。为此政府不但加大了对基层医疗单位的人力、物力特别是财力的投入，还更加重视鼓励指导医学毕业生到基层就业，扎根基层，服务基层。并且努力改善农村基层医疗单位的物质条件，修建新的大楼，引进相关医疗设备，为到此服务的毕业生提供舒适的工作环境。这些都需要地方政府对基层医疗卫生条件经费投入的大力支持，但是投入经费是由当地的经济基
础决定的，由于目前各地经济发展的不平衡，各地区所能承受的费用各不相同，因此国家有关部门应该制定统一的各级医疗卫生机构的建设标准，投入专项经费，对于财政状况不佳的贫困地区要给予更多的资助，并设立相应的管理监督部门，确保专项经费得以落实，从而大力改善农村基层的医疗卫生条件。
为了吸引医学高级人才在基层就业，除了加大对基层基础建设的经费投入，提高福利和待遇，提供良好的工作、生活环境，从物质与精神两方面满足人才的需要外，政府逐渐重视毕业生的个人发展。国家也充分考虑到毕业生个人的发展，并且已经制订了相应的优惠政策鼓励毕业生到农村、边远贫困地区服务。《意见》明确，要制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。目前，农村基层医疗卫生机构不管从基础设施还是技术力量都正在得到有效改善和提高，无论是硬件方面还是软件方面都为医学生发挥才能提供了优越的条件。
这次新出台的医改方案中指出，国家将为在基层服务的医科院校毕业生代偿学费和助学贷款，促进城乡医院对口支持。主要有三点：
一是加强硬件建设。改扩建一部分乡镇卫生院和县医院，建设一部分社区卫生服务中心，这些都是为基层医务人员往下走创造一个更好的工作环境。
二是软件建设。概括起来就是能够让高水平的医务人员沉下去，定向培养医生，招聘执业医师，鼓励医科院校的毕业生到基层，并为他们代偿学费和助学贷款，促进城乡医院对口支持等措施。加强在岗定期培训制度，专门制定了一个基层医疗卫生机构相关人员的五年培训规划，现在已经开始实施。还有一个就是让基层的医疗卫生服务人员到县医院、城市医院进修，提高他们的医疗卫生水平，提高他们的业务能力，激励他们安心干工作。
三是改革补偿机制。把原来的三个渠道补偿变成两个渠道补偿，保证基层医疗机构正常运行，保证服务人员得到合理的补偿。
这个新政策的出台是为了吸引更多的医学生到基层去就业，既能缓解医学生的就业压力，又能满足基层医疗单位对医学人才的需要，同时能够推动基层医疗事业向前发展，这无疑是一个多赢的局面。
综合各种条件，我认为医学生应该端正就业观，选择适当的就业取向。无论是在城市的大医院，还是基层的小医院，最重要的是有了一份职业，而不是面临毕业即失业的窘境，部分医学生只有书本知识，缺乏对医生的职业特点深入的了解，却盲目自大，一副非大医院不进的态度，这些同学进不了大城市的意愿也不愿到基层去工作。我觉得既然政府都已经出台了这么多好的政策来大力促进基层医疗事业的发展，不管是硬件还是软件都在不断进步，为什么不去基层锻炼呢，而非得执着于城市里的大医院，当然，一些同学可能生长在基层，觉得城市的生活环境更好，但是反过来想一想，到底还是自己的家乡好，家乡哺育了自己这么多年，难道不应该做些自己力所能及的事来回报家乡的养育之恩吗？
还有一部分同学存在这样的想法，由于执业医师与科研人员之间薪金待遇的差异，所以他们倾向于成为临床医生。尤其是在医学本科生考研时，成绩优秀的学生往往选择临床型研究生，临床专业人满为患而基础专业遭到冷漠的现象显著。《意见》指出，要加大医学科研投入，深化医药卫生科技体制和机构改革，整合优势医学科研资源，加快实施医药科技重大专项，鼓励自主创新，加强对重大疾病防治技术和新药研制关键技术等的研究，在医学基础和应用研究、高技术研究、中医和中西医结合研究等方面力求新的突破。国家已经将政策向基础科研有所倾斜。因此，我觉得还存在上述心理的同学，在选择专业方向时，不必互相攀比盲目从众;应该根据自己的实际情况作出适当调整，选择适合自己的发展道路，毕竟适合自己的才是最好的。参考文献：
[1]中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，2009（4）
[2]张小嵩.医学院校大学生就业形势及国家政策分析，2010（9）
[3]刘宾娜 王仁和 孟令涛.医学生就业前的心理现状及教育探讨，2011（3）
[4]人民网-教育频道
[5]http:///学生在线
