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唐山市新型农村合作医疗运行情况分析
自2003年始，唐山市新农合医疗工作从试点阶段到扩大试点阶段，再到全面推开阶段，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部门通力合作，农民群众积极参与，新农合制度建设取得了显著成效。近几年来，保障水平不断提高，切实缓解了农村居民“因病致贫，因病返贫”的现象，成为了这些年最受唐山市农村居民欢迎的基本政策之一。本文通过对唐山市新农合2009年至2012 年的运行情况进行分析，总结新农合工作的经验，分析存在的困难与问题，对下一步如何提高新农合运行质量、促进新农合的健康发展提出对策和建议，为政府完善新农合相关政策提供参考。
一、新农合运行基本情况
（一）参合情况
2003年，唐山市迁安市作为全国新农合首批试点地区之一，开始探索新农合制度的适宜模式。2005年至2007年，丰南区、丰润区、滦南县、乐亭县及遵化市等九个区、县、市陆续陆续推行了新农合制度，进入了扩大试点阶段。2008年，路南区、路北区、古冶区、开平区及汉沽管理区等8个区均推行了新农合制度，至此14个县、市、区都全面开展了新农合制度，进入了全面推开阶段。2009年至2012年，多次提高个人筹资水平、各级财政补助及封顶线，新农合制度不断发展和完善。
参合率作为反映新农合制度建设情况的综合指标，具有举足轻重的地位。但是随着新农合工作的全面开展，参合率增长幅度趋于稳定，从2011年起呈现略微下降的趋势。2012年，唐山市参合率达94.27%，比2011年降低了 1.06个百分点，参合农民达到469.53万人，扣除参加城镇居民医保的农业人口后的参合率为98.15%。由于现行的城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗两种基本医疗保险制度分别由不同的机构承办，重复参合参保的现象较为普遍，是导致参合率下降的一大原因。见表1。
（二）其他主要运行指标
2009年年底，唐山市参合人口为468.64万人次，参合率高达93.58%，筹集的基金除了个人出资部分外，其余为中央政府和地方政府承担，人均筹资标准为100元，住院补偿比为37.18%，统筹基金使用率90.80%。随着新农合方案的实施和完善，各项运行指标都有了不同程度的增长，最突出的就是人均筹资标准的增长。截止到2012年年底，经过几次提高个人筹资、提高各级财政补助线和封顶线的全面推开阶段，人均筹资标准提高到300元，财政补助提高到250元，农村居民个人缴纳50元，参合率保持在94%以上，统筹基金使用率达到97.50%。见表1。
由上表综合分析可得：
在参合率方面，近年的统计标准为参合农民数/农业人口数，说明唐山市市已经基本实现了农村居民全覆盖，从2011年开始参合率有略微下降，很大程度是因为重复参合参保现象的存在。
在人均筹资标准方面，各级政府补助力度不断提高，个人缴费水平也大大提升，筹资总额连年增长，与河北省其他县市相比，唐山市的人均筹资水平居于领先地位。
在基金使用率方面，近年来，基金使用率都在一个科学合理的水平，基金结余率基本符合国家和省的新农合政策要求，基本保持在80%以上的水平，说明了除了2011年，唐山市的新农合筹集资金得到了较为科学合理的利用。
在住院受益率方面，2012年，住院受益率达到10.56%，呈现平稳增长的趋势，从一定程度反映了新农合受益面不断加大，受益水平不断提高。
在住院实际补偿比方面，唐山市全市各级定点医疗机构住院实际补偿比均呈现稳定增长的趋势，2012年底，唐山市住院有效补偿比达到50.83%，比2011年同期提高了6.63个百分点，与2009年相比增长了13.65个百分点，反映了参合农合受益水平的不断提高。
在次均住院费用方面，从唐山市整体情况来看，2009年至2012年，全市次均住院费用持续增长，2012年，唐山市全市次均住院费用总体为4848.99元，较2011年增长了294.74元，处于全省中等水平。从近年趋势来看，初步遏制了市级医疗机构次均不合理费用的增长势头，但乡级、县级医疗机构的次均住院费用的控制力度尚且不够，农民的医疗经济负担仍然较高。
在次均住院补偿费用方面，历年来呈现了增长的趋势，但次均住院补偿水平仍然较低，不到次均住院费用一半的比例，说明了虽然报销了一部分，农民仍需付出较大比例的医疗费用，补偿力度不够，需要切实改善补偿方案。
二、讨论与建议
（一）减少重复参合参保现象，提高农民参合积极性
由于现行的因此导致参合率下降的原因有以下几点：一是部分农民同时参加城镇居民医保或者城镇职工医保，导致参合率有所下降；二是参合率的计算方法为当年参加新农合的总人数除以上一年度的唐山市统计年鉴中的农业人口数，由于上一年度的统计年鉴在下一年度的中旬才能发布，导致农业人口数的基数过大，一定程度上导致参合率略微下降。
因此，建议相关部门依据实际情况核减农业人口基数，使新农合参合率这一重要参考指标不受参合参保现象影响，能够客观真实的反映出唐山市农民对新农合政策的认知度以及整体参合情况，有利于推动唐山市新农合工作健康的发展。与此同时，还能有效解决重复配置人力物力等资源浪费的问题。
（二）进一步提高新农合住院实际补偿比
政府与农民是新农合制度的主要出资主体，他们均有提高补偿水平的强烈意愿。农民医疗保障问题，是广大农民面临的重大现实问题，各级政府以“民生”为本，以解决农民“因病致贫、因病返贫”的社会问题为目标，构建和不断完善新农合制度。几年的实践表明，新农合在一定程度上实现了制度目标，但是，根据新农合报表资料，2012年的住院实际补偿比仅为50.83%，说明现有筹资水平与预期制度目标还存在很大距离。同时，政府担负着实现社会公平的职能，从社会（城乡）公平的角度，农民的医疗保障水平也需要不断提高。唐山市现行城镇职工基本医疗保险制度中，职工的医药费用补偿水平已达到了75%左右，远远高于农民现有的补偿水平。
制度之初的低补偿水平对从未享受过社会医疗保障的农民来说，一开始可能还在经历着一种从无到有的喜悦与满足，随着制度的推进和时间的推移，广大农民对新农合将有更进一步的期待，希望就医费用补偿水平能进一步提高，切实分担患大病的经济风险。
（三）严格控制次均住院费用不合理增长
随着社会经济的发展，广大农民对健康的需求和对医疗服务质量的需求不断提高，医疗需求的释放和对高品质医药服务的追求，必然导致医药总费用的增加，加大新农合基金支出压力。
2012年唐山市次均住院费用是4848元，比2009年增长了46.7%，虽然近年来政府相关部门特别是卫生行政部门采取了大量具体政策和措施，较为有效地控制了原来不合理的费用增长因素，但是，按照医药费用的变化规律，特别是医药领域属于技术密集型行业，其费用上涨具有不可逆转的趋势。
为控制住院医疗费用的不合理增长，使参合农村居民更大程度的受益，唐山市卫生局除了继续执行唐山市控制次均住院费用不合理增长的“八项措施”之外，可多多借鉴外地经验，如院长负责制和市长、县长约谈等制度，实行严格的奖惩制度，严格规范医疗服务行为，可有效遏制大处方、重复检查等现象，从制度上进一步规范了定点医疗机构服务行为，保障了新农合健康发展。
参考文献：
[1]谢慧玲.新型农村合作医疗住院补偿比影响因素的实证研究[D].上海：复旦大学公共卫生学院.2010年.[2]邵通.唐山地区新型农村合作医疗筹资机制研究[D].河北：华北煤炭医学院管理系.2007年.[3] 付丽英.我国新型农村合作医疗制度可持续发展研究[D].山东农业大学： 山东农业大学，2010.[4]程念.2009年东部地区新型农村合作医疗运行及主要做法分析[J].中国卫生经济，2010，29（11）：48-49.
