意外伤害告知书_防止意外伤害

其他范文 时间:2020-02-28 00:50:41 收藏本文下载本文
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延庆县农村合作医疗意外伤害告知书

本人由于原因,导致,不存在第三方责任。如发现涉及第三方责任或赔偿,自愿退还所有农村合作医疗报销款项。

本人承诺上述内容的真实性,如有虚假愿意承担一切法律责任。

本人签字:联系电话:

年月日

村委会签章:联系电话:

年月日

社保所签章:联系电话:

年月日

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